Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Птица, спящая в его груди, вдруг проснулась и превратилась в хищного коршуна, который забил тугими крыльями, стремясь вырваться из тесной клетки. Разъяренное существо царапало его грудь клювом и когтями, и Фокс стал задыхаться от боли и страха. Бешеное трепетание, метание из стороны в сторону и тяжесть, навалившаяся ему на грудь, порождали невыразимый страх, острая боль отдавалась в затылке. Ему хотелось разодрать себе грудь, сломать хрупкие ребра, чтобы выпустить наружу этот ужас. Про себя он кричал и рыдал, стремясь заполнить страшную пустоту воплями мучительной агонии. Но он не мог даже пошевельнуться.

М. Уилсон, «Живи с молнией»

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), также называемая коронарной недостаточностью, стенокардией, – термин, обозначающий синдром, вызванный сужением коронарных артерий, снабжающих кровью сердечную мышцу. Хотя сужение может быть вызвано тромбом или спазмом кровеносного сосуда, чаще всего оно вызвано образованием атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе. Большинство людей с вначале небольшим (менее 50 %) сужением просвета сосудов на ранних стадиях ИБС не испытывают симптомов ограничения кровотока. Однако по мере прогрессирования атеросклероза, особенно если его не лечить, могут появиться симптомы заболевания. Они чаще всего возникают во время физической нагрузки или эмоционального стресса, когда увеличивается потребность в кислороде, переносимом кровью.

Дискомфорт, возникающий, при дефиците кислорода в сердечной мышце, называется стенокардией. Это клинический синдром, характеризующийся неприятными ощущениями или болью в груди, челюсти, плече, спине или руках, которые обычно усиливается при физической нагрузке или эмоциональном стрессе и быстро проходят после отдыха или приема нитроглицерина. Стенокардия обычно возникает у пациентов с ИБС, но также может возникать у лиц с пороками клапанов, гипертрофической кардиомиопатией и неконтролируемой артериальной гипертензией. Нечасто у пациентов с нормальными коронарными артериями может возникать стенокардия, связанная с коронарным спазмом (вазоспастическая стенокардия) или дисфункцией эндотелия (микроваскулярная стенокардия). Стенокардия возникает, когда сердечная нагрузка и результирующая потребность миокарда в кислороде превышают способность коронарных артерий поставлять достаточное количество насыщенной кислородом крови.

Рис. 19. Сужение просвета коронарного сосуда, вызванное атерокслеротической бляшкой, тромбом или спазмом, нарушает кровоснабжение миокарда, что приводит к гипоксии ишемизированного участка

Таблица 18. Лекарственная терапия стенокардии

Нитроглицерин является мощным релаксантом гладкой мускулатуры и сосудорасширяющим средством. Его основные мишени находятся в периферическом сосудистом русле, особенно в венозной (емкостной) системе, а также в коронарных кровеносных сосудах. Даже при выраженном атеросклерозе пораженные сосуды могут расширяться в тех областях, где нет атеросклеротических бляшек.

Известно, что нитроглицерин является донатором NO, эндотелиального релаксирующего фактора, который выделяется в системный кровоток эндотелиоцитами капилляров в ответ на гипоксию. Из крови он поступает в гладкомышечные волокна как емкостных, так и резистивных сосудов, где, частично преобразуясь в S-нитрозотиолы, активирует цитозольную гуанилатциклазу, способствуя накоплению циклического гуанозинмонофосфата. Это приводит к снижению содержания кальция в цитозоле гладкомышечных клеток и расслаблению гладких мышц сосудов. Нитроглицерин снижает систолическое АД, общее периферическое сосудистое сопротивление за счет снижения тонуса резистивных сосудов (артерий) и расширяет емкостные сосуды (вены), уменьшая венозный возврат крови и напряжение стенки миокарда, что является основными факторами, определяющим потребность миокарда в кислороде. Нитроглицерин активирует коллатеральное кровообращение, перенаправляя оксигенированную кровь в зону ишемии.