Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Эти ЛС применяют при предсердных и желудочковых аритмиях. Вследствие того, что ЛС этого класса удлиняют интервал QТ, возможно возникновение аритмий по типу «пируэт» (torsades de pointes).

Амиодарон – антиаритмический препарат III класса, показанный для лечения рецидивирующей гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии и рецидивирующей фибрилляции желудочков. Он блокирует токи калия, вызывающие реполяризацию сердечной мышцы во время третьей фазы потенциала действия сердца. В результате амиодарон увеличивает продолжительность потенциала действия, а также эффективный рефрактерный период сердечных клеток (миоцитов). Следовательно, снижается возбудимость клеток сердечной мышцы, что предотвращает и лечит нарушения сердечного ритма.

В отличие от других представителей класса антиаритмических препаратов III класса, амиодарон влияет также на бета-адренорецепторы, натриевые и кальциевые каналы. Эти действия иногда могут приводить к нежелательным эффектам, таким как гипотензия, брадикардия и желудочковая тахикардия типа «пируэт». Наконец, было обнаружено, что амиодарон связывается с рецепторами щитовидной железы из-за содержания в нем йода, что приводит к индуцированному амиодароном гипотиреозу или тиреотоксикозу.

Показания для назначения амиодарона: лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (в том числе желудочковая тахикардия), профилактика фибрилляции желудочков (в том числе после кардиоверсии), суправентрикулярные аритмии, в том числе пароксизм мерцания и трепетания предсердий; предсердная и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне коронарной недостаточности или хронической сердечной недостаточности, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса.

Побочные действия: синусовая брадикардия (рефрактерная к М-холиноблокаторам), AВ-блокада, при длительном применении – прогрессирование хронической сердечной недостаточности, желудочковая аритмия типа «пируэт», развитие гипо- или гипертиреоидизма, кашель, одышка, интерстициальная пневмония или альвеолит, фиброз легких, при длительном применении – периферическая нейропатия, тремор, нарушение памяти, сна, экстрапирамидные проявления, атаксия, неврит зрительного нерва, отложение липофусцина в эпителии роговицы (если отложения значительные и частично заполняют зрачок, возникают жалобы на светящиеся точки или пелену перед глазами при ярком свете), микроотслойка сетчатки.

Дронедарон – антиаритмический препарат класса III, который восстанавливает нормальный синусовый ритм у пациентов с пароксизмальной или персистирующей мерцательной аритмией. Подобно амиодарону, дронедарон представляет собой блокатор натриевых, калиевых и кальциевых ионных каналов и ингибирует β-адренорецепторы.

Соталол показан для лечения угрожающих жизни желудочковых аритмий и поддержания нормального синусового ритма у пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий. Соталол является конкурентным ингибитором быстрых калиевых каналов. Это ингибирование удлиняет продолжительность потенциалов действия и рефрактерный период в предсердиях и желудочках. L-соталол обладает также блокирующей активностью в отношении бета-адренергических рецепторов, что еще больше продлевает потенциалы действия.

Ибутилид – антиаритмический препарат III класса, применяемый для коррекции мерцательной аритмии и трепетания предсердий, который можно рассматривать как альтернативу кардиоверсии. Ибутилид удлиняет продолжительность потенциала действия и увеличивает как предсердную, так и желудочковую рефрактерность.

Класс IV – недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Антиаритмические свойства БКК связаны с их способностью подавлять возбуждение аберрантных участков водителя ритма в сердце и их способностью снижать скорость проводимости и продлевать реполяризацию, особенно в атриовентрикулярном узле. Это воздействие на атриовентрикулярный узел помогает блокировать механизмы re-entry, что может вызвать наджелудочковую тахикардию.

«Недигидропиридиновые» БКК включают верапамил (класс фенилалкиламинов) и дилтиазем (класс бензотиазепинов). Верапамил относительно селективен в отношении миокарда и менее эффективен в качестве системного сосудорасширяющего средства. Он эффективен при лечении стенокардии (за счет снижения потребности миокарда в кислороде и купирования спазма коронарных сосудов) и аритмии. Дилтиазем занимает промежуточное положение между верапамилом и дигидропиридинами по своей селективности в отношении кальциевых каналов сосудов. Обладая как влиянием на синусовый узел, так и сосудорасширяющим действием, дилтиазем может снижать артериальное давление, не вызывая рефлекторной стимуляции сердца, типичной для дигидропиридинов.