Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Итак, на прием обратилась женщина 58 лет. Ее беспокоила монотонная, стягивающая, выламывающая боль в области висков, за ушами, которая иногда распространялась на переднюю часть шеи или в затылок. Интенсивность боли была не очень высока, около 3 баллов по ВАШ, но боль была изматывающе ежедневной: «Боль стягивает меня, как в тисках, как тугим обручем или повязкой».

Каких-либо иных сопутствующих симптомов не было. Пациентка принимала разного рода обезболивающие и нестероидные противовоспалительные препараты, но ни один толком не помогал.

– Зачем же вы принимали все эти таблетки, раз они не избавляли вас от боли?

– Ну как же, доктор! А вдруг, если бы я не приняла, боль стала бы невыносимой?

– Скажите, а вы пробовали прекратить принимать анальгетики?

– Да, конечно. Через несколько месяцев после начала всей этой истории я решила от них отказаться, но уже к концу первого дня отмены боль усилилась. Я испугалась, что наврежу себе и вернулась к приему таблеток.

– Сколько таблеток в месяц вы принимаете?

– Ой, я даже не знаю. Но в неделю уходит не меньше пачки.

– Как вы себя чувствуете? Что вас беспокоит кроме этой привычной для вас боли?

– У меня появилась какая-то заторможенность, что ли. Как туман в голове. Такое ощущение, что я постоянно не высыпаюсь, хотя сплю достаточно. И еще стало как-то давление шалить, подскакивает часто.

При осмотре «нашлись» крайне болезненные при пальпации жевательные и височные мышцы. Их было настолько больно исследовать, что пациентка даже попросила сделать перерыв в осмотре. Это провоцировало усиление привычной головной боли.

Также выяснилось, что ширина открывания рта у пациентки не превышает 2,5 см (тогда как в норме этот показатель составляет около 4 см). Кстати говоря, пациентку этот факт весьма удивил, ведь она думала, что просто обладает такой «интеллигентной особенностью».

Также выяснилось, что и другие мышцы головы (скальпа), а также мышцы шеи и надплечий находятся в состоянии болезненного спазма и в их толще пальпаторно определяются особо уплотненные участки с еще более повышенной болевой чувствительностью – триггерные точки.

Триггерные точки и область распространения болевых ощущений при ДВНЧС

Рисунок: наиболее часто встречающиеся триггерные точки в мышцах шеи при ДВНЧС (источник: Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов в ортодонтии. Клиническое руководство/Сандживан Кандасами, пер. с англ. под науч. ред. Д. Б. Конева. М.: ТАРКОММ, 2021. 144 с.: илл., фот.)

Диагноз определился: «Двусторонняя мышечная болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Регионарный мышечно-тонический болевой синдром. Лекарственно-индуцированная головная боль (анальгетики)».

Может быть, для кого-то из вас этот диагноз прозвучит инопланетно. Но болезненный мышечный спазм жевательных мышц лица встречается очень часто, по некоторым данным, в 30–50 % именно он является причиной развития жалоб на головную боль И да, он может вызвать длительные болезненные ощущения в области лица, висков, ушей и даже затылка.

Определение и лечение нарушения функционирования самого сустава, которое часто связано с появлением мышечной дисфункции, относится уже к сфере деятельности стоматологов, ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов.

Почему не действовали анальгетики? У них не было «точки приложения», ведь источником боли были до невозможности перенапряженные жевательные мышцы, а также мышцы шеи.

А что за необычные жалобы, касающиеся общего самочувствия пациентки?

Начнем с простого: регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов может привести к подъему артериального давления. Об этом честно написано в инструкциях. Но почему-то по-прежнему распространенным мнением насчет этой группы лекарств считается, что они в крайнем случае «могут прожечь дыру в желудке» (очередная цитата с приема), но в целом безопасны.

Это не совсем так.