Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Нестероидные противовоспалительные препараты хорошо изучены и достаточно безопасны. При одном скромном условии – если они принимаются не горстями, «как конфетки», а по назначению врача и с контролируемым режимом.

В противном случае широкий спектр побочных эффектов (в том числе опасных для жизни!), включающих осложнения не только со стороны желудочно-кишечного тракта (диспепсия, язвы, кровотечения и перфорация верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта), но и сердечно-сосудистой системы (дестабилизация артериального давления и сердечная недостаточность, повышение риска кардиоваскулярных катастроф), а также печени и почек, может стать неприятной реальностью[11].

И одним из неприятных фактов злоупотребления нестероидных противовоспалительных препаратов может стать и лекарственно-индуцированная боль.

Также этот вариант головной боли может быть вызван регулярным злоупотреблением и других противоболевых препаратов, например триптанов, или препаратов, содержащих эрготамин или опиоиды. Справедливости ради скажу, что такая боль развивается не у каждого пациента, вынужденного принимать нестероидные противовоспалительные средства на регулярной основе.

Диагностика лекарственно-индуцированной головной боли полностью основывается на клинической картине.

До сих пор неясно, почему развивается этот вид боли. Обсуждается роль многих факторов, но уже доказано влияние генетической предрасположенности, периферической и центральной сенситизации, а также поведенческих факторов[12].

Но вернемся к нашей пациентке. Как была построена стратегия лечения?

• Лечение болевой дисфункции ВНЧС. Была проведена ботулинотерапия жевательных мышц с хорошим эффектом. Спустя 6 месяцев повторили, и больше она не потребовалась – проблема была решена.

• Самая сложная часть, длившаяся долго (в общей сложности около 1–2 месяцев!) и не с первой попытки удавшаяся, – отказ от препаратов, вызвавших абузусную боль. Мешал в первую очередь страх, а также множество ложных установок относительно причин возникновения боли. На каждом приеме вновь и вновь приходилось объяснять необходимость отказа от привычных таблеток.

• Коррекция артериального давления.

• Психотерапия принесла бы пользу, если бы пациентка была готова посещать психотерапевта или психолога. К сожалению, она имела множество предубеждений против этого метода. Так часто случается. Это выбор пациента, который врачу приходится принимать.

В некоторых особо тяжелых случаях клинические рекомендации позволяют назначать пациенту различные препараты, например глюкокортикостероиды. Но в этой ситуации они были нежелательны.

Если спросить меня, какие виды головной боли наиболее сложны для меня, я обязательно назову среди них лекарственно-индуцированную.

При чтении этой книги может сложиться мнение, что ее написала врач, у которой 100 % приемов заканчиваются излечением пациентов.

Но мы с вами живем не в стране розовых и фиолетовых единорогов. И моя практика также не на 100 % успешна. Сколько бы усилий ни было приложено, это недостижимая цель – я пишу об этом честно. И как раз наличие тяжелого абузуса, особенно в связке с эмоционально-поведенческим компонентом, в значительной мере и дает процент «неуспешного лечения» головной боли.

Пишу сейчас эти строки и вспоминаю лица тех пациентов, которым, несмотря на все приложенные усилия и смену не одной линии терапии хронической мигрени, мне не удалось помочь, – при малейшем подозрении на любую начинающуюся боль они привычно принимали таблетки. И я очень надеюсь, что они встретили своего врача и психотерапевта.

Что делать, чтобы предотвратить появление лекарственно-индуцированной боли?

Вовремя обратиться к неврологу: когда появилось ощущение, что привычный синдром головной боли вырвался из-под контроля, когда неожиданно в конце недели обнаружилось, что упаковка анальгетика, купленного в понедельник, опустела.

Заведите, пожалуйста, полезную привычку подсчитывать количество таблеток, которые вы принимаете «от боли» (складывая все «боли» вместе: и менструальную, и зубную, и головную, и ту, которая «вот-вот начнется»). Если в результате этого подсчета станет ясно, что в неделю расходуется не менее 3–4 таблеток, а недели сливаются в месяцы, не откладывайте прием у врача.

Как правильно вести дневник головной боли, я рассказала в конце этой книги.

Глава 10 Хроническая головная боль и депрессия. Депрессия и хроническая головная боль

Да, именно такой заголовок ярче всего освещает проблему сосуществования хронического болевого и аффективного (эмоционального) расстройства. Порой это своего рода замкнутый круг. Бывает тяжело не только разомкнуть его, но и просто выявить проблему. Почему? Она может не бросаться в глаза.

Именно о таком случае я и хочу рассказать.