Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

На прием обратилась пациентка слегка за 40. Последние несколько лет (не менее 5!) ее беспокоила боль в левой половине головы. Ежедневная, «без продыху», без какой-либо взаимосвязи с другими факторами. И жизнь устроена, и работа в удовольствие, и в семье все хорошо, и сон не нарушен, и стоматологических проблем нет, и физические нагрузки есть (и они никак не влияют на боль)… И, главное, «таблетки от головы» не помогали. Да, значимых сопутствующих заболеваний тоже не было.

Здоровый человек, короче говоря. С пятилетней историей ежедневной головной боли.

Как именно и с чего началась эта головная боль, пациентка уже не помнила.

При подробном расспросе выяснилось, что голова болела каждый день, но бывали разные периоды выраженности этого симптома.

Примерно 1–2 месяца голова слева болела монотонно, «тупо», с утра и до вечера, но не очень интенсивно (на 3–4 балла из 10). Дальше этот период сменялся более тяжелым: головная боль усиливалась, дополнительно левое веко становилось «набрякшим», сам глаз немного краснел, нарастало чувство внутреннего раздражения («Доктор, меня все раздражает и бесит, сложно сосредоточиться из-за ощущений в глазу и боли»). Этот период длился не очень долго, обычно около 1–2 недель. в течение этого периода степень выраженности симптомов волнообразно менялась. Также в это время пациентка отмечала, что могла спать хуже, чем обычно – «боль изводит». И далее по кругу. Месяц за месяцем, год за годом. В рабочие дни, в выходные, в отпуске…

На прием пациентка обратилась в «первом» периоде, поэтому никаких значимых находок осмотр в очередной раз не дал. Такие вот нюансы приема невролога, специализирующегося на лечении головной боли.

Этот случай особенный. Особенный, потому как редкий. Такой вид головной боли называется «гемикраниа континуа» («продолжительная боль в половине головы»). Точная его распространенность неизвестна. Среди больных с ежедневными головными болями эта цефалгия составляет всего около 1 % пациентов[14].

Гемикраниа континуа – один из вариантов так называемых тригеминальных (опять не обошлось без вовлечения тройничного нерва!) вегетативных (с проявлениями покраснения глаза/слезотечения/отека века/опущения века/слизетечения из носа с пораженной стороны) головных болей. Редкий вариант еще одной разновидности первичной головной боли.

Напомню, что первичная головная боль – это та, что имеет свою собственную причину для возникновения.

Почему она возникает, до сих пор достоверно неизвестно. Ключевыми задействованными структурами являются тригеминоваскулярная система (= взаимосвязанная система тройничного нерва и сосудов головного мозга), а также парасимпатические волокна тройничного и блуждающего нервов и гипоталамус. Как именно взаимодействуют между собой эти структуры, научной неврологической общественности пока остается не до конца понятным.