Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Наличие такого варианта головной боли требует обязательного проведения МРТ головного мозга с контрастированием. В некоторых ситуациях обследование дополняется МРТ ствола головного мозга и/или МР-ангиография сонных/позвоночных артерий. А при наличии специфического синдрома Горнера (опущение века + сужение зрачка + западание глазного яблока на стороне поражения) показана и вовсе дополнительная визуализация верхушки легкого (особенно у злостных курильщиков). Почему? Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о наличии опухоли легкого.

Кстати, у нашей пациентки результаты этого исследования были в пределах нормы.

Гемикраниа континуа имеет четкие диагностические критерии согласно Международной классификации головной боли, 3-й версии (2018) (МКГБ-3).

A. Головная боль продолжительностью более 3 месяцев, отвечающая критериям В—D.

B. Все из перечисленных характеристик.

1. Односторонняя боль без смены стороны.

2. Ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков.

3. Умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли.

C. Во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих вегетативных симптомов.

1. Инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение.

2. Заложенность носа и/или ринорея.

3. Птоз и/или миоз.

D. Эффективность терапевтических доз индометацина.

E. Не связана с другими причинами (нарушениями).

Вернемся к нашей пациентке. Ей была проведена проба с индометацином, и она оказалась успешна – приступ «обострения» прекратился (помните про ту дополнительную волну усиления симптомов на фоне привычной боли?). Далее был назначен курс препарата из группы противоэпилептических на несколько месяцев.

Чаще, чем гемикраниа континуа, встречается другой вид тригеминальной вегетативной цефалгии – кластерная головная боль.

Это, пожалуй, один из самых мужских видов головной боли. В том смысле, что мужчины страдают ею в 3 раза чаще, чем женщины.

Патофизиология КГБ и других тригеминальных автономных цефалгий (по А. Costa и соавт., 2015):

ПЦК – передняя цингулярная извилина;

ССК – соматосенсорная кора;

ЗГ – задний гипоталамус;

ТЦК – тригеминально-цервикальный комплекс;

ПСЯ – переднее слюноотделительное ядро;

ВЦГ – верхний цервикальный ганглий;

КУ – крылонебный узел.

Но для начала – еще одна история.