Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Пациенту было назначено стандартное для этого диагноза лечение: «сердечный» препарат из группы блокаторов медленных кальциевых каналов для предупреждения кластера и противомигренозный препарат (триптан) в виде назального спрея для купирования острого приступа. Сработало!

Также для снятия острого приступа могут быть использованы ингаляции 100 % кислорода.

Как мне потом писала жена пациента, на фоне лечения еще 2 раза возникали такие приступы, но их удавалось, как говорится, пресечь на корню. А в дальнейшем они и вовсе прекратились.

Отличие кластерной боли от мигрени (несмотря на наличие во многом общих причин) в том, что она не длится десятилетиями, всю жизнь.

Глава 12 Головная боль. Боль в животе. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Что общего?

«Разве может быть связь?» – спросите вы. Еще какая!

Конечно, самая часто встречающаяся ситуация – это мигрень детского возраста. И хоть я «взрослый» невролог, мне все равно часто приходится с ней сталкиваться. Выглядит эта встреча следующим образом:

– С детства мама водила меня по врачам, особенно гастроэнтерологам. У меня лет с 7–8 и до начала подросткового возраста были частые, регулярные, 1–2 раза в месяц, боли в животе и даже рвота. Но никаких отклонений так и не нашли.

Это непридуманный рассказ одного пациента, мужчины 38 лет, у которого была диагностирована мигрень. В чем особенность этого случая?

«Всего лишь» в том, что диагноз был установлен в 38 лет, притом что заболевание стартовало в его 7–8 лет. 30 лет БЕЗ диагноза. 30 лет без понимания сути происходящего с собственным телом. 30 лет без правильного лечения.

«Ведь мужчины не болеют мигренью»… Популярное до сих пор заблуждение. Если кратко, то ответ может быть только один – болеют. Да, среди взрослого населения частота встречаемости мигрени выше среди женщин. Но «выше» не говорит о том, что мужчины не страдают мигренью вообще.

«У детей мигрени не бывает». Второе по популярности заблуждение.

Если повезет и у ребенка с жалобой на регулярно возникающие сильные приступы головной боли с тошнотой и/или рвотой не диагностируется любимейший диагноз нашего с вами детства, ВСД (вегетососудистая дистония), то с большой долей вероятности у него окажется «головная боль напряжения». Это уже ближе к правде, но стоит помнить о том, что на фоне гипердиагностики головной боли напряжения мигрень выявляется только у 20–30 % детей[17]. Вместе с тем мигрень встречается в любом детском возрасте, и есть данные, что она может возникнуть даже в возрасте до 3 лет!

Более того, некоторые исследователи полагают, что так называемые младенческие колики являются детским эквивалентом мигрени и достоверно ассоциированы с риском развития мигрени в дальнейшем.

Доказано, что в возрасте 9–10 лет распространенность мигрени достигает 5 %.

Интересно, что до 11–12 лет, то есть до начала гормональной перестройки, мигрень чаще встречается у мальчиков.

С началом пубертатного периода картина начинает меняться, и частота мигрени значительно возрастает у девочек, позже достигая гендерного соотношения 1: 3,5–5 (м: ж) и распространенности 15 % к 15 годам[18].

Знаете, что самое грустное, как мне кажется? Частое отрицание даже возможности существования головной боли у детей и уж тем более подростков. Родители нередко реагируют на жалобы словами: «У тебя не может ТАК болеть голова! Ты фильмов насмотрелась про истеричек» или «Тебе просто лень идти в школу, так и скажи! Зачем мне врать?»

Увы, это не придуманные мною фразы.

Известно, что около 36 % родителей не знают о наличии повторяющихся головных болей у своих детей[19].

Вместе с тем доказан факт возможности возникновения у детей даже хронической формы мигрени. Напомню, что такая форма заболевания может предполагаться при наличии высокой частоты приступов (более 15 в месяц) на протяжении значительного количества времени (более 3 месяцев).

Современные данные доказали, что такие детские эквиваленты мигрени, как абдоминальная мигрень (синдром периодических болей в животе), синдром доброкачественного головокружения и синдром циклических рвот, имеют высокую распространенность и достоверно ассоциированы с мигренью в зрелом возрасте.