Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

В настоящее время все эти заболевания внесены в Международную классификацию головной боли 3-го пересмотра в группу «Эпизодические синдромы у детей, ассоциированные с мигренью» и имеют четкие диагностические критерии[20].

А почему же существует такая связь между головной болью (чаще всего мигренью) и особенностями работы желудочно-кишечного тракта?

Это сложный вопрос со сложными ответами. Попробую объяснить.

Ключевой момент: доказан факт наличия общих патофизиологических механизмов взаимосвязи мигрени и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это так называемая кишечно-мозговая ось (в англоязычной литературе, для тех, кто особо заинтересуется вопросом, – gut-brain axis, GBA).

Это такая хитрая система, обеспечивающая слаженную работу целой системы процессов внутри тела (гомеостаза). Как она это делает? Посредством работы кишечной нервной системы, связывающей структуры головного и спинного мозга, кишечную стенку и просветную микробиоту (Vanner S. J. et al., 2016).

Взаимодействие мозг – кишечник является двунаправленным и осуществляется системой блуждающего нерва – как восходящими, так и нисходящими его волокнами. В основе управления этой системой – механизмы, контролируемые серотонином. Нарушения слаженной работы этих механизмов играют ключевую роль в формировании боли, а также участвуют в моторике и восприимчивости стимулов пищеварительной системы. Более того, доказано, что даже нарушение функционирования гипоталамуса способно приводить к нарушению моторики и чувствительности желудочно-кишечного тракта.

Кроме того, гипоталамус также принимает активное участие в регуляции вегетативной нервной системы и в формировании слаженного ответа организма на воздействие любого стресса – как внешнего, так и внутреннего.

В дополнение к вышесказанному хронический стресс и психические нарушения, включая депрессию и тревогу, способствуют выбросу нейромедиаторов, стимулирующих нейровоспаление (а оно и становится причиной развития приступа мигрени, как вы помните). Эти процессы – не только предпосылка для формирования хронического воспаления кишечной стенки, но еще и механизмы стимуляции возникновения болевого расстройства.

1. Периферический серотонин

Клетки кишечника вырабатывают большие количества нейромедиатора серотонина, который может оказывать влияние на мозг.

2. Иммунная система

Кишечный микробиом может заставлять иммунные клетки продуцировать цитокины, влияющие на физиологию мозга.

3. Бактериальные молекулы (метаболиты)

Микробы образуют метаболиты, например бутират, изменяющие активность клеток гематоэнцефалического барьера.

Как еще взаимосвязаны головная боль и работа желудочно-кишечного тракта?

Скажу сразу: прошу не воспринимать следующие строки как призыв «чистить печень».

1. Helicobacter pylori (НР) и мигрень.

Та самая злостная бактерия, вызывающая воспалительный процесс в желудке. Установлена четкая ассоциация между хеликобактериозом и мигренью, хотя на настоящий момент и не проведено достаточное количество исследований. Что это значит? Предполагается влияние степени активности НР-инфекции на возникновение мигрени, положительная корреляция титра IgM к хеликобактеру у пациентов с тяжелыми случаями мигрени и мигренью с аурой. Причем в этих случаях отмечалось повышение эффекивности лечения мигрени после курса эрадикации НР (Alvarez-Arellano L., et al, 2014).

2. Гастропарез.

Это неприятное явление в жизни пациента – замедленное опорожнение желудка при отсутствии механической преграды, сопровождающееся рвотой, тошнотой, избыточным газообразованием и потерей массы тела. При этом физиология возникновения процесса рвоты при гастропарезе имеет сходный механизм со рвотой при мигрени. И да, именно явление гастропареза – замедления моторики желудка – влияет на эффективность и всасывание лекарств, принимаемых перорально.

Это явление может возникнуть на самом пике боли при приступе мигрени. И именно поэтому принимать препараты для купирования приступа надо в самом его начале, не дожидаясь максимальной выраженности боли.

3. Синдром раздраженного кишечника (СРК).

Это нейрогастроэнтерологическое функциональное расстройство, лечение которого, при идеальном раскладе, объединяет в едином творческом порыве гастроэнтерологов, неврологов и даже психиатров. Доказана повышенная частота встречаемости мигрени у пациентов с СРК.

4. Печень, желчный пузырь и мигрень.

Пока еще нет доказательств однозначной связи между наличием мигрени и нарушением работы этих органов (хотя было проведено даже качественное исследование этого вопроса с участием близнецов, задействовавшее, на минуточку, 1200 человек!). Что предполагается или известно?

– Ассоциация между наличием мигрени и дискинезии желчного пузыря.

– Пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени достоверно чаще болеют более тяжелыми формами мигрени, в том числе мигренью с аурой.