Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

– Ассоциация ожирения, метаболических сопутствующих нарушений и повышенного риска возникновения мигрени. Почему так случается?

– В экспериментальных работах показано, что холецистокинин (важный для работы ЖКТ нейропептид, белок особого класса) и CGRP (нейропептид, имеющий большое значение для развития приступа мигрени) сосуществуют в ганглиях тройничного нерва. Стимуляция ганглиев приводит к локальному повышению в крови этих веществ и запуску приступа мигрени.

– В лабораторных условиях выявлено, что этот же CGRP влияет на моторику желчевыделительной системы.

– Холецистокинин вырабатывается в ответ на поступление жирных кислот в верхние отделы тонкого кишечника. Было проведено интересное исследование, показавшее, что назначение диеты с низким содержанием жиров оказывало влияние и на снижение тяжести течения мигрени.

Стоит ли срочно ограничивать себя в употреблении тех или иных продуктов? Пожалуй, нет.

Все исследования, которые я упоминала выше, либо находятся на стадии разработки, либо описывают риски возникновения мигрени.

Ну а риск, как мы помним, – это не 100-процентная вероятность возникновения.

Просто я хотела показать, что на любую медицинскую проблему интересно бывает взглянуть, что называется, широко раскрытыми глазами.

Глава 13 Головная боль. Опухоль головного мозга?!

Пожалуй, это словосочетание является самым пугающим для пациентов, страдающих головной болью, особенно упорной, с частыми приступами.

Вместе с тем объемные новообразования головного мозга встречаются в 10–15 случаях на 100 тысяч населения в год, что составляет всего лишь около 6 % опухолевых процессов у человека (здесь стоит вспомнить о частоте встречаемости первичных видов головной боли, в первую очередь мигрени и головной боли напряжения).

Опухоли бывают как первичными (возникшими сразу в головном мозге), так и вторичными, обусловленными метастатическим распространением атипичных клеток с током крови при злокачественных заболеваниях различных органов.

При этом метастатические поражения отмечаются в 5–10 раз чаще, чем первичные опухоли[21].

Именно эта особенность объясняет необходимость повышенной внимательности к пациентам, имеющим в анамнезе онкологическое заболевание и отмечающим появление устойчивой головной боли.

В 80 % случаев источником метастазов у мужчин является рак легких, толстой кишки и почек, а у женщин – рак молочных желез, легких и толстой кишки, а также меланома.

ВАЖНО ПОНИМАТЬ, ЧТО РАЗЛИТАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ – ДАЛЕКО НЕ САМЫЙ ПЕРВЫЙ И РАННИЙ СИМПТОМ ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Намного раньше появляются другие, например стойкие, постоянно присутствующие нарушения чувствительности, такое же снижение силы в руках и/или ногах, впервые возникший эпилептический припадок с утратой сознания, изменения на глазном дне…

Бо́льшую часть этих симптомов невролог может определить в ходе классического осмотра. Да, простым своим молоточком.

Симптомы, указывающие на опухоль головного мозга, будут зависеть от ее размера, степени воздействия на окружающие ткани мозга, а также места расположения.

Причем именно последний пункт может иметь наибольшее значение для диагностики.

Расскажу об одной истории.