Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

На прием обратилась женщина 31 года с многолетней (не менее 3 лет) историей ежедневной головной боли. Боль меняла свою интенсивность от не очень выраженной (3–4 балла), так называемой фоновой боли, до приступов очень сильной (не менее 9 баллов). Пик этой боли длился около часа. Всегда страдала только правая половина головы, с эпицентром за глазом и в области виска. Боль усиливалась от физической нагрузки, если момент обострения с ней совпадал. Никаких других проявлений (слезотечения, покраснения конъюнктивы и прочего) не было. Иногда, когда боль была особенно сильной, начинало подташнивать. За последний год субъективно отмечалось увеличение частоты приступов «яркой» боли.

За период существования этого болевого расстройства у пациентки существенно снизилось качество жизни: она была вынуждена уйти с работы, бросила заниматься любимым хобби (танцы), резко сузила круг своего общения. Отношения в семье стали крайне натянутыми: сопровождающий ее родственник не скрывал своего мнения насчет того, что симптомы вымышленные.

При прицельном расспросе относительно сопутствующих заболеваний пациентка отметила, что за последние 1–2 года менструальный цикл стал нерегулярным. Но… «Мне совершенно не до этого, какой там цикл, если я жить так больше не могу?!»

Пациентка до данного обращения несколько раз посещала неврологов. Примерно за год до визита была выполнена обзорная МРТ головного мозга – без существенных находок. Ничего значимого не было найдено и при осмотре у офтальмолога. Стандартные лабораторные обследования в норме. Были испробованы, наверное, все имеющиеся на фармацевтическом рынке Петербурга нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, противоэпилептические средства, но ничто из этого не принесло значимого эффекта (некоторые слегка притупляли боль, но полностью она никогда не проходила). «Блокады» тоже поделали. А уж про литры «сосудистых капельниц» и вовсе скромно умолчу.

Общий неврологический осмотр не дал (уже традиционно!) каких-то ключей к разгадке этого случая. Но упоминание нерегулярности менструаций насторожило.

И вот при прицельном исследовании зоны гипофиза с помощью МРТ с контрастным усилением была выявлена проблема. Какая? Очаговые изменения аденогипофиза, а именно увеличение его в размерах с накоплением контрастного вещества (преимущественно в правых отделах). Иными словами, аденома гипофиза.

При дополнительном лабораторном исследовании было выявлено повышение уровня гормона гипофиза – соматотропного гормона, инсулиноподобного фактора роста (ИФР-1).