Головная боль. Практикующий врач о ее видах, лечении и случаях, когда она может быть опасна

Схематичное изображение гипофиза

Почему же возникла эта страшная боль?

Рост доброкачественной опухоли гипофиза с течением времени оказывал все большее и большее воздействие на богато снабженную нервными окончаниями структуру – пещеристый синус.

Пещеристый (кавернозный) синус – один из полостей твердой мозговой оболочки, парный, расположенный по бокам от турецкого седла (того самого, где располагается гипофиз). В полости пещеристого синуса располагаются внутренняя сонная артерия с окружающим ее симпатическим сплетением и отводящий нерв. В стенках синуса проходят глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. Этот случай интересен еще и тем, что у пациентки не были повреждены эти нервные структуры.

На следующем рисунке схематично отмечено расположение пещеристого синуса относительно других структур основания черепа.

Чем закончилась история пациентки? Успешным нейрохирургическим лечением, принесшим избавление от головной боли.

В Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (на что же еще ссылаться?!) для такого вида боли выделен отдельный пункт: «7.4.3. Головная боль, связанная с избыточностью или недостаточностью секреторной функции гипоталамуса или гипофиза».

Частота встречаемости головной боли при аденомах гипофиза достаточно высокая: 33–72 %, и во многих случаях течение головной боли может быть похоже на другие тригеминальные вегетативные цефалгии (например, кластерную боль или гемикраниа континуа, о которых тоже идет речь в этой книге).

И еще, раз уж я упомянула про турецкое седло, хочу пару слов сказать о выражении, которое нередко пугает пациентов.

Пустое турецкое седло. Сколько волнений принес этот термин! Самый частый вопрос: «Доктор, у меня что, началась атрофия мозга?»

Если коротко – нет, не началась.

Этот термин предложил в 1951 году патологоанатом В. Буш, дотошно изучивший гистологический материал 788 умерших от заболеваний, не связанных с патологией гипофиза. У 40 исследуемых (34 из которых – женщины) была обнаружена комбинация почти полного отсутствия диафрагмы турецкого седла с распластыванием гипофиза в виде тонкого слоя ткани на его дне. При этом седло КАЗАЛОСЬ пустым. Иными словами, проблема не в отсутствии ткани головного мозга, а в особенности ее расположения. И в особенности строения костной ткани, формирующей «лежанку» для гипофиза – того самого седла. У пациентов с синдромом пустого турецкого седла отмечается дефект тканевого барьера, который обычно отделяет спинномозговую жидкость, расположенную вокруг головного мозга, от турецкого седла.

Синдром чаще всего возникает у женщин среднего возраста с избыточным весом и повышенным артериальным давлением.

Он бывает первичным (связан с врожденной аномалией диафрагмы седла, из-за чего спинномозговая жидкость, ликвор, беспрепятственно проникает в турецкое седло и распластывает гипофиз своим давлением) и вторичным (после оперативного лечения или облучения в этой зоне). При выполнении рутинной МРТ головного мозга этот синдром выявляется часто, по некоторым данным, у 10–40 % пациентов. И не провоцирует появление каких-либо симптомов.

Нужно ли лечение? В подавляющем большинстве случаев первичного синдрома – НЕТ. При вторичном варианте тактика зависит от причины, которая его вызвала.

Надеюсь, еще одним поводом для тревоги у вас стало меньше.

Глава 14 Головная боль как пуля в виске

На прием обратились двое: внук сопровождал свою бабушку 75 лет. Не менее 3 месяцев ее беспокоила ежедневная монотонная головная боль двух типов: разлитая по всей голове, имевшая тупой характер, и особо яркая, стреляющая в области правого виска. Боль нарастала исподволь. Ее начало пациентка не связывала с какими-либо внешними событиями, хотя примерно недели за две до первого приступа перенесла «простуду». Через какое-то время (для диагностики врачу крайне важно понимать временные промежутки развития болезни!) в дополнение к головной боли пациентка стала отмечать чувство жара, общую слабость, вялость, утомляемость, повышенную потливость, а ночью появилось ощущение озноба. Болели мышцы. Снизился аппетит («но я ведь и раньше как птичка ела, ничего особенного»), появился сухой кашель.

Пациентка жила одна, родственникам прилежно отчитывалась по телефону, что «простудилась немного», но температуру не измеряла, опираясь «на свои ощущения». Исправно принимала анальгетики. Без особенного, правда, эффекта. Один раз вызвала на дом участкового врача, который «подтвердил простуду».

Классический неврологический осмотр не выявил очаговых нарушений, а вот при общем осмотре выявилось следующее: температура тела 37,8, резкая болезненность при пальпации в области правого виска и неприятные ощущения от прикосновений к голове в целом. Под пальцами под кожей правого виска ощущается плотная «змейка» – уплотненный сосуд.