Каждый глубокий вдох. Опасная сторона реанимации, о которой никто не говорит

• вовлечение семьи и расширение ее прав и возможностей.

Концепции, описанные в этих шести шагах пакета A2F, необходимы для гуманизации наших пациентов в технологически ориентированной среде отделения интенсивной терапии. Они нужны для того, чтобы мы избежали ловушки непреднамеренных и необоснованных химических и физических ограничений, которые наносят вред людям. Медицинские работники могут предпринять конкретные шаги, чтобы помочь предотвратить или уменьшить делирий. Эти меры недорогие, требуют малого количества ресурсов и небольшой специализированной подготовки. Часто они включают в себя постановку правильных вопросов и опору на проверенные временем клинические навыки.

Оцените, присутствуют ли у вашего пациента следующие характеристики:

• потребление чрезмерного количества лекарств;

• нехватка кислорода;

• ограничение движений без необходимости;

• обезвоживание;

• чувство холода;

• наличие запора;

• нехватка еды;

• дефицит сна.

Рекомендации:

• предупреждайте пациентов и членов их семей о риске делирия и рассказывайте, как его избежать;

• ищите инфекции или сопутствующие заболевания, которые могут вызывать делирий;

• старайтесь справляться с болью с помощью неопиоидных анальгетиков, если это возможно, или давайте минимальную дозу лекарств;

• лечите делирий при помощи нефармакологических методов вроде ранней подвижности и взаимодействия с близкими;

• по возможности избегайте седативных препаратов;

• не выписывайте пациентов с симптомами делирия, если дома за ними некому осуществлять компетентный уход;

• просвещайте других, включая лиц, осуществляющих уход, о делирии и о том, как его появление после выписки должно служить предупреждающим признаком осложнений, требующих немедленной медицинской помощи.

СОВЕТЫ ПО АНЕСТЕЗИИ И ХИРУРГИИ

Анестезиологи могут предпринять шаги, чтобы помочь предотвратить и вылечить делирий.

1. Работайте в межпрофессиональных группах: члены команды с широким спектром навыков оптимизируют уход. Например, объедините оценку врача с анализом фармацевта, позвольте медсестре оценить делирий перед операцией, а психологу, лаборанту или членам семьи – когнитивную предварительную подготовку перед госпитализацией.

2. Проверка когнитивных функций: все пациенты должны быть обследованы перед операцией на наличие ранее существовавших факторов риска снижения когнитивных способностей и делирия.

3. Уменьшите количество делириогенных лекарств: избегайте ненужных седативных средств, антихолинергических препаратов и нейролептиков. Вместо этого ищите первопричины делирия и обращайтесь за поддержкой к членам семьи.

4. Оцените варианты обезболивания: используйте мультимодальный план, включающий такие варианты, как местная и региональная анальгезия, если это возможно, и ненаркотические обезболивающие препараты, например ацетаминофен или габапентин, чтобы свести к минимуму количество опиоидов. Избегайте бензодиазепинов.

5. Просвещайте: семьи и медицинские работники должны понимать, как предотвращать и лечить делирий.

ОБЩЕЕ РУКОВОДСТВО ПО ПИТ-синдрому ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ И СЕМЕЙ

Примечание: этот раздел был адаптирован с разрешения серии «Просвещение пациентов и семей» Американского торакального общества: S. Kosinski, R. A. Mohammad, M. Pitcheretal., American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 201 (2020): 15–16, www.thoracic.org/patients/patient-resources.

Синдром последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдром) – это термин, который был создан группой экспертов, специализирующихся на потребностях выживших после отделения интенсивной терапии. Он описывает состояние, которое развивается, когда пациент испытывает новые или ухудшающиеся нарушения в физической, когнитивной или психической сфере после критического заболевания. Эти нарушения могут сохраняться после выписки из отделения интенсивной терапии и в некоторых случаях представляют собой «новую норму» или постоянное состояние. Почти половина всех выживших после критической болезни, которые благополучно работали до поступления в больницу, через год увольняются. Четверть выживших нуждается в помощи в повседневной жизни через год после поступления в отделение интенсивной терапии, и примерно половине семей, оказывающих медицинскую помощь, необходимо внести существенные коррективы в свою жизнь.

Симптомы ПИТ-синдрома

Люди, у которых развивается ПИТ-синдром, могут испытывать любую комбинацию физических, эмоциональных и когнитивных симптомов. Это могут быть совершенно новые проблемы или обострение нарушений, которые присутствовали до критической болезни.

1. Физические симптомы, такие как слабость, снижение выносливости, боль, одышка и трудности с движением или физическими упражнениями.