Каждый глубокий вдох. Опасная сторона реанимации, о которой никто не говорит

Чем чаще мы с Келли проводили семинары, тем больше места подобные идеи занимали в моем сознании. Я смирился с тем фактом, что старые способы лечения наших пациентов в отделении интенсивной терапии имели негативные последствия, и проявлялись они либо в больнице, либо после выписки. Теперь мы были готовы использовать новые инструменты, чтобы помочь отделениям интенсивной терапии внедрить культуру безопасности.

Мне было приятно работать с ИУЗ, миссия которого заключалась в повышении качества здравоохранения и медицинской помощи в мире. По сути это означает преодоление пропасти между заботой, которую мы получаем, и уходом, который мы должны получать.

Было приятно идти по стопам доктора Аведиса Донапетяна, основателя исследования качества в здравоохранении, и пытаться найти наиболее эффективные способы предоставления наилучшей медицинской помощи, вносить более позитивные изменения в жизнь наших пациентов. Во время каждого семинара мы приводили участников: врачей, медсестер, физиотерапевтов, пульмонологов – всех, кто работает с тяжелобольными – прямо в палаты интенсивной терапии, чтобы они учились на реальных пациентах. С помощью научных данных и статей, опубликованных в медицинских журналах, мы хотели продемонстрировать, как эти изменения влияют на жизнь наших подопечных. Я хотел, чтобы люди были очарованы человечностью того, что они видели.

Сотни медицинских центров согласились изменить стандартные методы, следуя многоступенчатому протоколу, называемому «ABCDE интенсивной терапии», основанному на нашем собственном исследовании ABC, опубликованном в Lancet, и других документах. В духе книги Малкольма Гладуэлла «Переломный момент» мы хотели, чтобы новый набор практик был легким для запоминания. Для каждой из них мы дали буквенное обозначение:

• A – проверка обезболивания (наличия боли), предотвращение и избавление от боли пациента;

• B – произвольное пробуждение и спонтанные дыхательные тесты (приостановка подачи седативных препаратов, а затем остановка аппарата искусственной вентиляции легких каждое утро);

• C – выбор обезболивающих и седативных препаратов (важно было стараться избегать таких средств, как бензодиазепины, которые приводят к сильному бреду);

• D – оценка, предотвращение и лечение делирия;

• E – ранняя мобильность и физические упражнения (необходимо заставлять пациентов вставать с кровати как можно скорее после их попадания в отделение интенсивной терапии).

Позже для протокола мы будем использовать термин «пакет», как только докажем, что все эти элементы спасают жизни и уменьшают время пребывания в отделении интенсивной терапии, если выполнять их правильно и одновременно.

В 2011 году в Солт-Лейк-Сити мы начали исследование всего с тридцати участников. Команда Келли включала Полли Бейли и доктора Терри Клеммера; позднее к нам присоединилась Вики Шпулер, старшая медсестра-менеджер интенсивной терапии из организации Intermountain Health, и энергичная, опытная физиотерапевтка из Калифорнийского университета в Сан-Франциско Хайди Энгель. Вместе они могли убедить любого сомневающегося человека и дать ему надежду, даже если собственные сомнения были слишком большими. Когда мы отправились проводить семинары в Вашингтон, округ Колумбия, Сан-Диего, Чикаго и Сан-Франциско, это стало казаться нам миссией: менять взгляды и спасать жизни, одного пациента за другим. Повлиять хотя бы на одного врача, который увидел бы новые возможности и исполнил их на практике, дал бы себе обещание передать знания своей команде отделения интенсивной терапии. На одну медсестру, которая вдохновилась бы увиденным; на физиотерапевта, решившего бы поделиться тем, что он узнал.

Я представил, как волны надежды перекатываются от больницы к больнице. Я хотел, чтобы каждый, кто пришел на семинар, почувствовал то же волнение, которое я испытал в Оденсе.