Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Группа Макгилла была крайне осторожна и отбирала первых кандидатов очень тщательно. Через год Вайнберг напишет в своей статье: «До настоящего времени мы оперировали только тех пациентов, которые не могли дальше жить из-за интенсивности стенокардической боли. В случае пациентов с увеличенным левым желудочком и миокардиальной декомпенсацией хирургическое вмешательство было сопряжено с высоким риском, поэтому их не принимали». В те годы еще не было методов прямой визуализации коронарных артерий: чтобы подтвердить их обструкцию, делали ЭКГ в состоянии покоя и после физической активности. Затем проводили тесты с физической нагрузкой, чтобы спровоцировать приступ стенокардии. Поскольку этого все равно было недостаточно, также применяли радиологические исследования, чтобы исключить боль, имитирующую стенокардию, но вызванную проблемами с пищеводом, язвами желудка или камнями в желчном пузыре.

28 апреля первым пациентом Вайнберга стал 53-летний портной, который страдал стенокардией и последние три года до поступления в Королевскую больницу Виктории практически не мог ходить. У несчастного мужчины даже случился тяжелый приступ стенокардии из-за волнения в анестезиологическом кабинете. Хирурги сделали разрез между четвертым и пятым ребрами с левой стороны грудной клетки, отделили внутреннюю грудную артерию от грудной стенки приблизительно на 20 см и перевязали ветви кетгутом. Управляя положением левого желудочка через шов на его верхушке, хирург проделал скальпелем короткий туннель внутри самой мышцы, куда ввел артерию и закрепил ее швом. Операция на самом сердце заняла не более трех минут, после чего аретриальное давление пришло в норму и грудную клетку закрыли. Кровопотеря была минимальной.

После операции пациент чувствовал себя хорошо, поэтому его вывезли из кислородной палатки спустя сутки. К сожалению, через два дня, ближе к вечеру, он попытался воспользоваться судном. Это привело к резкому падению кровяного давления и учащению пульса до 160 ударов в минуту. Позднее тем же вечером у него появилась сильная боль в центре груди, за которой последовали резкое падение кровяного давления и смерть. Вскрытие выявил, что его главные коронарные артерии были кальцинированными, и на многих их участках наблюдалось сильное сужение. Правая коронарная артерия была закупорена долгое время, а левую недавно преградил тромб. Мышца левого желудочка имела признаки острого инфаркта миокарда. Возможно, единственная хорошая новость состояла в том, что вся внутренняя грудная артерия была открыта, и на месте импланта не было гематомы.

Это было частое явление в хирургии: прекрасная операция, но пациент мертв!

Ситуация могла измениться только к лучшему, и так действительно произошло. Следующие два пациента, мужчины 54 и 49 лет соответственно, выжили и были выписаны после долгого пребывания в больнице. Симптомы постепенно отступили, и Вайнберг предположил, что у пациентов, как и у собак, развился коллатеральный кровоток к коронарным артериям. В 1954 году он сообщил о 140 операциях на сердце для лечения стенокардии, в которых уровень смертности составил один к трем. В период с 1954 по 1963 год только 2 % пациентов умерло, и большинство из них сообщали о некотором облегчении боли в груди. Проводилась ли эта операция в Великобритании? Редко.

В Кливлендской клинике Мейсона Соунса, который ранее провел первую в мире катетеризацию сердца новорожденного, попросили осмотреть одного из пациентов Вайнберга. 12 января 1962 года великолепный Соунс под радиологическим контролем успешно ввел катетер в устье левой внутренней грудной артерии и впрыснул контраст (вещество, видимое на рентгеновском снимке). Исследование показало, что перемещенный сосуд установил связь с блокированной передней нисходящей ветвью левой коронарной артерии и облегчил ишемию пациента. Когда о результатах сообщили на собрании торакальных хирургов клиники, врачи обсудили более прямые альтернативы без непосредственной визуализации мест закупорки, и концепция качественной коронарной реваскуляризации оставалась чем-то далеким. Соунса, заядлого курильщика, беспокоил беглый взгляд на коронарные артерии, когда рентгеноконтрастное вещество вводили в восходящую аорту. Однако, даже когда контраст вводили непосредственно в аортальные синусы над клапаном, видимость коронарных артерий оставлала желать лучшего.

Итак, 30 октября 1958 года Соунс обследовал молодого мужчину с врожденным пороком сердца. Достигнув катетером восходящей аорты, он решил быстро выкурить сигарету, прежде чем ввести контраст.