Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Тем временем кончик катетера случайно сместился в отверстие правой коронарной артерии, что осталось незамеченным. Полный объем контрастного вещества, предназначенный для визуализации аорты, был непреднамеренно введен в один маленький сосуд. Это была катастрофа. Естественно, сердце сразу остановилось, и Соунс подумал, что убил пациента: «Я был уверен, что он умрет – линия ЭКГ на осциллоскопе была практически ровной. Сердце парня едва билось. Я знал, что в аорте полно крови, поэтому закричал: “Кашляйте!” Я полагал, что это поможет протолкнуть немного крови и вытеснить контраст. Парень кашлянул три или четыре раза – к счастью, его сердце снова забилось. В то время дефибрилляторов еще не было».

Когда просмотрели полученные изображения, оказалось, что хирургу удалось добиться идеальной визуализации правой коронарной артерии. Это был прорыв, необходимый для начала важных операций на коронарных артериях, хотя и с использованием гораздо меньшего количества рентгеноконтрастного вещества. Для Соунса и его коллег-кардиологов инцидент стал открытием, и, слава богу, у первого пациента не возникло никаких побочных эффектов.

Рисунок 10.2: Мейсон Соунс.

Вскоре Соунс разработал катетер и флюороскопический экран специально для коронарной ангиографии, но не торопился публиковать статьи о своих достижениях в научном журнале. Для начала он намеревался собрать тысячу коронарных ангиограмм, чтобы соотнести радиологические наблюдения с симптомами пациента. Он был одержим диктовкой отчетов о катетеризации, которые вкладывал в карты пациентов. Часто он засиживался в своем прокуренном кабинете до двух-трех ночи, рассматривая снимки и изучая пациентов, направленных к нему на операцию.

Его выдающийся коллега Флойд Луп сказал: «Все кардиологические прорывы нашего века в совокупности бледнеют по сравнению с бесценным достижением Соунса». Теперь одного из главных убийц в медицине можно было победить.

В начале 1960-х годов пациентам со стенокардией проводили прямую коронарную ангиографию, и, если крупная ветвь была закупорена, левую внутреннюю грудную артерию имплантировали в мышцу на этой территории. В случаях, когда поражение затрагивало правую коронарную артерию, использовали правую внутреннюю грудную артерию. В большинстве случаев сосуды имплантировали через разрез по срединной линии грудины, но оценить результаты было довольно проблематично. Ни у кого из пациентов грудь не отпала, и в важной статье, опубликованной в British Medical Journal в 1967 году, говорилось: «Доказано, что операция продлевает ожидаемую продолжительность жизни пациентов». Действительно, естественное течение ишемической болезни сердца значительно различалось. У одного пациента, ранее не страдавшего стенокардией, может произойти острый инфаркт миокарда, который приведет к мгновенной смерти. Другой может годами жаловаться на стабильную стенокардию, перенести острый инфаркт миокарда и быть живым и активным 20 лет спустя.

Благодаря надежной визуализации картины ишемической болезни сердца, полученной Соунсом, вскоре был разработан хирургический метод улучшения кровотока в сосудах. Обычно критические сужения наблюдались на первых нескольких сантиметрах артерии, так почему нельзя было просто вскрыть артерию и удалить отложения? Именно это сделал бесстрашный Чарльз Бейли 29 октября 1956 года в Филадельфии, но без применения методов визуализации. Он полагался на свои догадки по результам вскрытий. Эта процедура, под названием коронарная эндартерэктомия, состояла в разрезе артерии выше предполагаемой закупорки и ретроградном введении кюретки для выскабливания обструкции. До появления АИК провести подобную операцию бьющемся сердце было, мягко говоря, непросто. Когда первый пациент, ко всеобщему удивлению, восстановился, Бейли еще несколько раз провел эту процедуру, используя гепарин для предотвращения тромбоза. Получив в конце 1950-х годов аппарат Гиббона, он стал вскрывать аорту и удалять атеросклеротическую бляшку через устье коронарной артерии. Это была непредсказуемая и рискованная операция, но Бейли привык к разочарованиям.