Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

В 1964 году Фавалоро прошел экзамен Совета по образованию для выпускников иностранных медицинских учебных заведений и, благодаря своим отточенным хирургическим навыкам, стал старшим резидентом отделения торакальной хирургии. Поскольку разрез по срединной линии грудины, или срединная стернотомия, стал предпочтительным доступом к сердцу при большинстве вмешательств, Фавалоро задумывался о проведении операции Вайнберга с использованием обеих внутренних грудных артерий. Соунс предостерег его от этого. Изучив сосудистую анатомию грудной стенки, он считал, что грудина, лишенная кровоснабжения, подвергается высокому риску некроза. Таким образом, Фавалоро пришлось набраться терпения, пока его не приняли на работу в штат. После этого он провел 38 двусторонних имплантаций без смертельных исходов или опасных для жизни осложнений. Грудина заживала хорошо.

В мае 1967 года к Фавалоро направили 51-летнюю женщину, которая три года страдала стенокардией. На снимках Соунса было видно, что левая коронарная артерия не имела критического сужения, но правая была полностью закупорена в проксимальной трети. Соунс рассматривал это как идеальную возможность для применения венозного шунта, поскольку отказ трансплантата вряд ли привел бы к смерти пациентки. Итак, 7 мая Фавалоро провел резекцию закупоренной части артерии и вставил сегмент подкожной вены из бедра женщины, чтобы восстановить кровоток. Очевидно, более простой вариант, при котором можно было присоединить проксимальный конец вены к восходящей аорте, а другой конец – к боковой стороне коронарной артерии, еще не пришел ему в голову. Тем не менее повторная катетеризация через десять дней после операции показала идеально функционирующий шунт, и стенокардия отступила. Положительный результат сохранялся и спустя десять лет.

Следующей хитростью стал шунт от восходящей аорты к дистальному концу резецированного сегмента коронарной артерии, установленный путем анастомоза «конец в конец». Такую операцию провели 15 пациентам, прежде чем хирург в итоге перешел к более простому шунтированию «конец в бок» коронарной артерии за пределами закупорки. Это поразительно надежная техника коронарного шунтирования, которая используется до сих пор. На сегодняшний день она остается самая распространенной в мире операцией на сердце, которую проводят сотни раз в год в каждом взрослом кардиохирургическом отделении. Почему? Потому что она работает. Чтобы упростить технику, были разработаны удобные новые инструменты, тонкий шовный материал и крошечные иглы. Затем свой колоссальный вклад в микрососудистую хирургию внес Мелроуз, остановив сердце. Вдруг микрохирургия больных артерий на поверхности сердца стала возможна для менее умелых хирургов, чем Фавалоро.

Вокруг Кливлендской клиники поднялся настоящий ажиотаж. Ишемическая болезнь сердца была очень распространена. Тысячи пациентов приезжали на обследование к Соунсу и Фавалоро. Первое шунтирование левой коронарной артерии с помощью венозного трансплантата провели весной 1968 года. У пациента была сильная закупорка левой коронарной артерии, поэтому трансплантат поместили на доминирующую переднюю нисходящую ветвь. Так удалось восстановить кровоснабжение всей области, питаемой левой коронарной артерией, что Соунс графически продемонстрировал пару недель спустя.

К концу года было проведено 170 аналогичных операций, после чего у пациентов с сердечной недостаточностью стали удалять аневризматическую рубцовую ткань из левого желудочка. Эта операция получила название «резекция аневризмы левого желудочка».

Соунс скромно заявлял, что кардиологию ХХ века можно разделить на эпоху до Фавалоро и после, хотя в хирургическом сообществе по-прежнему преобладал скептицизм. Многие просто не верили, что при любом типе операций на сердце можно достичь смертности менее 5 %. Однако ключевой момент коронарного шунтирования состоял в том, что мгновенное улучшение кровоснабжения миокарда быстро улучшало сокращение желудочков. Поскольку после процедуры сердечная мышца сокращалась активнее, чем до, пациенты не умирали. Это стало реальностью благодаря прогрессу в искусственном кровообращении и кардиоплегии.