Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

С Колфом сотрудничали инженеры Тэцудзо Акуцу и Юкихико Носэ, и они вместе разработали устройство маятникового типа, кровяные мешочки которого опорожнялись попеременно. В лаборатории устройство поддерживало кровообращение собаки с давлением выше 80 мм рт. ст. два часа, после чего эксперимент завершили. Ученые также протестировали роликовый насос с выпускными клапанами и к 1965 году представили цельное четырехкамерное сердце, обеспечивавшее кровообращение теленка в течение 31 часа. Это было настоящим прорывом, поэтому, когда трансплантация сердца стала реальностью в 1967 году, команда Колфа задалась целью использовать искусственное сердце для поддержки умирающих пациентов, пока те ждут донорский орган. Их инициатива получила щедрое финансирование Национальных институтов здоровья. Администрация Кеннеди особенно поддерживала создание искусственного сердца и лунную гонку. Это были сложные, но престижные проекты.

Рисунок 12.2: А. Виллем Колф. Б. Доминго Лиотта.

В Университете Кордовы в Аргентине Доминго Лиотта и его брат Сальвадор сконструировали механическое сердце из пластика с авиационного завода, принадлежащего немецким генералам-иммигрантам. Спонсором выступило Министерства общественного здравоохранения Кордовы, а к работе подключился Томас Тальяни, итальянский инженер на пенсии и директором Института Архимеда в Риме. Сотни лабораторных имплантаций собакам и телятам показали такую эффективность третьего прототипа, что ректор университета убедил Доминго представить свою работу в Американском обществе искусственных органов в Атлантик-Сити. Колф, выслушав презентацию, сразу пригласил Лиотту присоединиться к нему в Кливлендской клинике. Майкл Дебейки тоже присутствовал на встрече и заинтересовался этой технологией. Когда у Колфа возникли трудности с удовлетворением исследовательских нужд Лиотты, Дебейки предложил ему финансовую поддержку и современное лабораторное оборудование в Бейлоре. Так пластиковые сердца переехали в Хьюстон и вскоре должны были вызвать самые впечатляющие политические последствия в истории хирургии.

Разочарованного Колфа наняли для создания программы в Университете Юты, а Кливлендская клиника пригласила японского инженера-новатора Юки Носэ, чтобы сохранить его в игре.

Это было похоже на шахматную партию – фигуры двигали по доске в поисках выгоды. Престиж института зависел от наличия искусственного сердца в разработке, и Америка была на шаг впереди.

В 1961 году Лиотта стал первым ассистентом Уильяма Холла, директора бейлорской программы вспомогательных кардиологических устройств. Он не знал, что Дебейки вполне разумно считал замену всего сердца слишком проблематичной и хотел, чтобы его команда сосредоточилась на поддержке несостоятельного левого желудочка. Это была более достижимая стратегия, но она не устраивала Лиотту, который мечтал довести до конца дело своей жизни. В то время с Дебейки все еще работал Дентон Кули, вместе с Лиоттой он получил большой грант от Американской кардиологической ассоциации на поддержку программы Дебейки по разработке желудочковых вспомогательных устройств.

Идея была относительно простой. Кровь поступает в устройство из левого предсердия через силиконовую трубку, укрепленную дакроном и имеющую шаровой клапан с каждого конца. Этот кровяной путь окружала вторая трубка, подсоединенная ко внешней консоли питания и источнику сжатого воздуха. Воздух поступал в рукав синхронно с сердцебиением пациента, определяемого ЭКГ. Прерывистое пульсовое давление проталкивало по трубкам кровь, которая попадала в систему кровообращения по канюле в нисходящей аорте. Простая и эффективная концепция.

Впервые в истории устройств поддержки кровообращения это левожелудочковое вспомогательное устройство функционировало у животных неделями или даже месяцами без значительных повреждений крови. Оно перекачивало около 3 л/мин, чего было достаточно для поддержания жизни человека, поэтому дожидалось своей участи в операционной. Возможность представилась 19 июля 1963 года. Стэнли Кроуфорд, выдающийся аортальный хирург из Бейлора, имплантировал клапан Старра—Эдвардса 42-летнему мужчине со стенозом аортального клапана и декомпенсацией функции левого желудочка. Хотя во время хирургического вмешательства осложнений не возникло, его вывезли из операционной с недостаточным кровотоком. После вмешательства состояние пациента стремительно ухудшалось, и через несколько часов у него остановилось сердце. Ему повторно вскрыли грудину в отделении интенсивной терапии и провели прямой массаж сердца, после чего пациента вернули в операционную. В спешке Кроуфорд ввел канюли вспомогательного устройства в левое предсердие и аорту, и насос исправно функционировал в течение следующих четырех дней. К сожалению, ранняя фаза реанимации оказалась недостаточной, и мужчина так и не пришел в сознание. Очередной грандиозный успех, но пациент умер.