Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Помимо очевидной безопасности и эффективности непрерывного непульсирующего тока крови, главным сюрпризом стало то, что насос, вращающийся со скоростью миксера для яиц, не повреждал белки и клетки крови. Тем не менее Haemopump можно было использовать только относительно короткое время, не отходя от постели пациента, потому как устройство требовало постоянного вливания раствора глюкозы для смазывания движущихся частей. Затем Роберт Джарвик предположил, что в качестве смазки может быть достаточно самой крови. Вспомните его высказывание: «Оно должно быть более чем функциональным, надежным и заслуживающим доверия. Чтобы человек мог о нем забыть». Джарвик уже работал над этой концепцией, но не стал первым, кто претворил ее в жизнь.

Большой прорыв произошел, когда Майкл Дебейки провел трансплантацию сердца эксперту по гидродинамике. Давида Сосье направили в Методистскую больницу с обширным инфарктом, после которого ему посчастливилось выжить. Он был инженером НАСА и разрабатывал огромные турбонасосы, которые подавали жидкое водородное топливо в двигатели космических кораблей. Пока Сосье восстанавливался после операции, Дебейки, вдохновившись работой Уомплера, спросил, сможет ли он помочь в разработке имплантируемого роторного насоса для крови. Сосье обрадовался такой возможности, и Дебейки обратился напрямую в НАСА. Эта организация была идеальным источником финансирования, а двигатели ее космических кораблей уже питались от осевых насосов, спроектированных так, чтобы они не повреждать топливо.

НАСА согласилось на сотрудничество с Университетом Бейлора, но работа с кровью была трудной. Для предотвращения гемолиза требовалось свести к минимуму турбулентность и напряжение сдвига[101]. Ученый НАСА Боб Бенковски отметил: «Перекачивать кровь все равно что перекачивать наполненные жидкостью воздушные шары, плавающие в жидкости. Чтобы они не лопнули, приходиться делать это максимально осторожно». У миниатюрного прототипа насоса была всего одна движущаяся часть – импеллер, приводимый в движение за счет магнитов внутри самих лопастей. Катушка в корпусе насоса создавала вокруг импеллера магнитное поле, благодаря которому он совершал тысячи оборотов в минуту, втягивая кровь и выбрасывая ее непрерывным потоком.

Команда НАСА, назначенная на этот проект, приложила огромные усилия, чтобы минимизировать гемолиз, используя суперкомпьютеры Cray для моделирования поля потока[102]. Они выяснили, что толерантность вокруг импеллера и формы лопасти была минимальной. Изменения в геометрии в размере 10 или 20 тысячных долей дюйма могли создать крайне разрушительные перемены в кровеносном пути, но в итоге ученые смогли добиться удовлетворительныйх результатов. Магнитные лопасти вращались настолько быстро, что эритроциты проносились со свистом. «Это как провести пальцем по пламени свечи: если сделать это достаточно быстро, вы не обожжетесь»,

 – сказал Фрейзер.

Рисунок 13.4: Майкл Дебейки с левожелудочковыми вспомогательными устройствами Novacor и НАСА.

Финальная версия левожелудочкового вспомогательного устройства Дебейки была изготовлена из титана компанией MicroMed Technology. Приточную канюлю, весом менее 113 граммов, вводили в верхушку левого желудочка, в то время как тело насоса через дакроновый трансплантат выбрасывало кровь в восходящую аорту. Устройство легко умещалось в грудной полости. По сравнению с пульсирующими насосами, оно было чем-то новым. Провод все равно выходил через кожу к блоку управления и аккумуляторам, но он был гораздо меньше и не такой неудобный. То же самое относилось и к портативным компонентам.

Колоритный Роб Джарвик переехал в Нью-Йорк, чтобы основать офис и лабораторию своей компании в небоскребе на Манхэттене. Я столкнулся с ним в 1996 году, на конференции торакальных хирургов в Сан-Антонио, Техас, когда представители сердечно-сосудистой компании спросили моего мнения о его вмешательствах, направленных на улучшение кровотока через закупоренные артерии ноги. В конце разговора Джарвик отвел меня в сторону, открыл портфель и достал титановый цилиндр размером с большой палец. Внутри корпуса был осевой насос в форме торпеды. Когда он подключил устройство к розетке и поместил его в ванну, наполненную водой, оно зашипело. Насос не больше морковки перекачивал 6 л/мин.