Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

«Это прекрасный насос для воды, но он повредит эритроциты», – сказал я, еще не зная о разрабатываемом Дебейки левожелудочковом вспомогательном устройстве, и добавил: – Но я бы хотел протестировать его в своей оксфордской лаборатории».

Единственными учеными, сотрудничавшими с Джарвиком при создании его осевого насоса, были Кули и Фрейзер в их животной лаборатории в Хьюстоне. Как обычно, они жестко конкурировали с Дебейки в попытках разработать долгосрочную поддержку кровообращения, и это была моя возможность присоединиться к гонке. В Кембридже работали со свиными сердцами, а я занялся механической альтернативой. Это было похоже на соревнования по гребле, но обо всем по порядку. У меня не было лаборатории в Оксфорде. Мне нужно было основать ее, причем быстро.

Бад Фрейзер присутствовал на конференции в Сан-Антонио, поэтому Джарвик попросил его ненадолго отвезти меня в Хьюстон и продемонстрировать работу устройства на теленке. Впечатляющее зрелище. Небольшой кровяной насос устанавливался непосредственно в полость левого желудочка, и его ротор совершал 8000 об/мин, практически не повреждая кровь. Магия! Загвоздка состояла в том, что телята очень быстро вырастали в коров, слишком крупных, чтобы их можно было держать в стойле. Из-за этого срок использования насоса был ограничен. Хотя мне не хотелось экспериментировать на животных, я понял, что альтернативой могут стать взрослые овцы.

Уникальный аспект устройства, впоследствии известного как Jarvik-2000, заключался в том, что тело титанового цилиндра удерживалось в верхушке левого желудочка манжетой, поэтому приточная трубка между сердцем и насосом отсутствовала. Кровь попадала в отверстие и напрямую сталкивалась с быстро вращающимся ротором. Она поступала в короткую дакроновую трубку, которую я решил соединить с нисходящей аортой в задней части грудной клетки. Более того, я мог провести всю операцию через левую половину грудной клетки без подключения к АИК, поэтому овцы быстро восстанавливались. Некоторые жили абсолютно без пульса целый год, сохраняя нормальную функцию органов. Мозг, почки, печень и кишечник крупного млекопитающего нормально работали при такой странной физиологии. Гипотеза Уомплера оказалась верна. Я же ошибался начет эффекта миксера для яиц и гемолиза. Левожелудочкового вспомогательного устройства размером с большой палец оказалось достаточно для поддержания жизни, поэтому вскоре я отважился испытать его на пациенте.

Пока Джарвик продолжал свои исследования, до Оксфорда дошла другая спасительная технология. В 1998 году Ричард Кларк, глава кардиохирургии Национальных институтов здоровья в Вашингтоне, вышел на пенсию и приехал ко мне в годовой творческий отпуск. Ричард участвовал в развитии нового левожелудочкового вспомогательного устройства непрерывного потока для временного использования на пациентах с инфарктом и тех, кого не получалось отлучить от АИК. Было получено разрешение на его использование в исследовательских целях в США, но первые пациенты в Питтсбурге не восстановились, поэтому после трех последовательных смертей программа застопорилась.

В феврале того же года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов пригласило меня в Вашингтон для обсуждения моего опыта с левожелудочковым вспомогательным устройством HeartMate в качестве альтернативы трансплантации. Кларк присутствовал на той встрече.

Он отвел меня в сторону, чтобы показать АВ180, новый вращающийся кровяной насос размером с велосипедный звонок и весом всего 225 граммов.

У него имелся всего один движущийся элемент – шестилопастная турбина, которая пять лет разрабатывалась в лабораториях Джорджа Маговерна, заведующего кардиохирургическим отделением больницы Аллегейни в Питтсбурге. Как и Уомплер, Маговерн уверждал, что, когда кровь проходит по крошечным капиллярам диаметром с клетку, пульсовое давление отсутствует. По этой причине в экстренных ситуациях можно использовать менее травматичные насосы меньшего размера. Однако Маговерн и Кларк хотели создать систему, которая могла бы поддерживать пациента не менее полугода, поскольку многим сердцам требуется гораздо больше времени на восстановление, чем пара дней.