Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Каков статус левожелудочковых вспомогательных устройств на момент написания этой главы? Многое из того, что мы знаем, получено из всеобъемлющих банков данных, главным сред них – Реестр механической поддержки кровообращения Международного общества трансплантации сердца и легких, которым заведует мой друг и коллега Джеймс Кирклин из Алабамского университета. В реестре содержится информация о пациенте до операции, сведения об устройстве и данные о клинических событиях после имплантации. Эти чрезвычайно важные детали в итоге позволяют определить, какие левожелудочковые вспомогательные устройства безопасны, эффективны и заслуживают места на рынке. Или нет. Третий ежегодный отчет за 2019 год охватывает более 16 тысяч пациентов с левожелудочковыми вспомогательными устройствами из 24 центров. Данные показали, что центробежные насосы для крови, например HeartMate-3, превосходят осевые насосы вроде Jarvik-2000 в отношении частоты желудочно-кишечных кровотечений и гематологических побочных эффектов, хотя частота инсультов не отличалась.

За последнее десятилетие мы стали свидетелями стремительной эволюции дизайна и долговечности центробежных насосов для крови, которые можно имплантировать с низкими хирургическими рисками. В то время как оригинальные пульсирующие левожелудочковые вспомогательные устройства и некоторые роторные насосы первого поколения ассоциировались с непомерно высокой распространенностью тромбоза, инсульта и желудочно-кишечного кровотечения, современные устройства при правильном обращении демонстрируют превосходную гемосовместимость и вызывают гораздо меньше побочных эффектов. Инфекции в месте выхода провода из кожи все еще остаются проблемой, но методы беспроводной передачи энергии в тело уже находятся в разработке. Мы называем это чрескожной подачей энергии.

Рисунок 13.9: А. Рентгеновский снимок грудной клетки с установленным HeartMate-11. Б. HeartMate-111.

В лучшем случае пациенты с тяжелой сердечной недостаточностью живут менее двух лет, постоянно испытывая ужасные симптомы.

Бесподшипниковое магнитное устройство HeartMate-3 обеспечивает среднюю выживаемость более пяти лет и позволяет пациентам вести активную жизнь без страданий. Устройство HeartMate, изначально разработанное ThermocardioSystems Пуарье и теперь принадлежащее компании Abbott, позволило многим пациентам прожить более десяти лет. Сегодня в разработке находятся и другие инновационные левожелудочковые вспомогательные устройства.

И последнее слово от лица автора. Наблюдение, что собственное сердце пациента восстанавливается благодаря левожелудочковому вспомогательному устройству, было очень важным. Некоторые сердца с дилатационной кардиомиопатией восстановились настолько, что устройство можно было удалить. Правда, это не касалось сердец с рубцами после инфаркта миокарда. Фиброзную ткань всегда рассматривали как постоянную, и, как уже было сказано, рубцы растягиваются, вызывая сердечную недостаточность.

Одна из теорий, объясняющих такой «мост к выздоровлению», заключалась в том, что отдых желудочка при одновременном улучшении его кровоснабжения вызывал пролиферацию[104] небольшого числа кардиомиоцитов взрослого человека, которые сохранили способность к делению. Согласно некоторым исследованиям, таргетная медикаментозная терапия также способствует восстановлению миокарда. Я оперировал множество детей с врожденными патологиями коронарных артерий, которые привели к обширному инфаркту миокарда в первые месяцы жизни. При своевременной диагностике мы могли обеспечить нормальный коронарный кровоток, скорректировав хирургически анатомию крошечных сосудов. Между тем мы не ожидали изменений в рубцовой ткани изменится, но это произошло. В подростковом возрасте, когда прооперированные дети смогли пройти магнитно-резонансную томографию, мы обнаружили нечто удивительное: большая часть фиброзной ткани исчезла, а сократительная способность сердца восстановилась. Разумеется, мы описали это оптимистичное наблюдение в медицинской литературе, но как его объяснить?

Мы предполагаем, что при значительном улучшении кровоснабжения эмбриональные стволовые клетки, которые обычно живут всего несколько месяцев после рождения, стали делиться и произвели новые кардиомиоциты, регенерировав сердечную мышцу. Это заставило меня задуматься, можно ли воспроизвести эти биологические механизмы с помощью генной инженерии, чтобы помочь взрослым с инфарктом миокарда?

В то время моя собственная компания по разработке левожелудочковых вспомогательных устройств Calon Cardio Technology базировалась в Уэльсе, где я узнал о революционных открытиях профессора сэра Мартина Эванса, нобелевского лауреата из Кардиффского университета.