Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

«Представляем случай 32-летнего мужчины, направленного в Хаммерсмитскую больницу в 1965 году с сильной регургитацией двустворчатого аортального клапана и сердечной недостаточностью. Перед операцией пионер искусственного кровообращения Денис Мелроуз выразил обеспокоенность тем, что аппарат, стоящий в Хаммерсмите, ранее не применяли на столь крупном пациенте (98,5 кг). Пациент четко помнит, как во время операции его хирург Хью Бенталл сказал: “Сделайте еще раз!” – за чем последовали три разряда дефибриллятора. Аппарат искусственного кровообращения и протез клапана в итоге оказались более успешными, чем анестетик, и пациент выжил».

В соответствии с естественной историей двустворчатых аортальных клапанов, пациента госпитализировали повторно в 2006 году с болью в центральной части грудной клетки и огромной аневризмой восходящей аорты. Чреспищеводная эхокардиография показала нормально функционирующий шаровой протез клапана с пиковым градиентом давления 24 мм рт. ст. и хорошо сохранившейся функцией левого желудочка. Выяснилось, что стенка аневризмы приросла к задней поверхности грудины. Тонкостенный раздутый участок аорты невероятных размеров, прилипший к грудине сулит большие неприятности. Мне предстояло каким-то образом заменить всю восходящую аорту и дугу аорты, от которой отходят артерии к голове и рукам. Однако при повторном проникновении в грудную клетку стернальная пила разорвала бы аневризму, что привело бы к кровавому фонтану. Разумеется, был способ этого избежать.

Я установил канюли в бедренную артерию и вену правой ноги, подключил пациента к АИК и охладил его кровь до 18°C. Это позволило мне полностью остановить кровообращение к моменту вскрытия грудины. Как и ожидалось, пила разорвала чрезвычайно расширенную аорту, но из-за отсутствия кровотока катастрофы не произошло, а мозг был защищен охлаждением. Затем я приступил к восстановлению корня аорты вокруг старого протеза и коронарных артерий. Немного выцветший силиконовый шарик прекрасно сохранил свою сферическую форму и прочно сидел внутри клетки из нержавеющей стали.

Демонизированный шаровой клапан Старра—Эдвардса верой и правдой служил пациенту в течение 42 лет, не вызвав ни единого осложнения. Этот случай примечателен, потому что пациент обратился за помощью по поводу сердечной недостаточности в 1965 году, и, поскольку все это время он наблюдался в нашей поликлинике, мы знали, что мужчина продолжал жить с тем же клапаном и через 50 лет после операции. Альберту Старру было уже 80 лет, когда я провел повторную операцию. Мы написали ему, после чего компания Edwards Laboratories признала этот искусственный клапан самым долговечным в мире.

После блестящей карьеры в Каролинской больнице, продлившейся с 1966 по 1983 год, Бьорк покинул Швецию и эмигрировал в США. Он был директором исследований в Кардиологическом институте пустыни в городе Ранчо-Мираж, Калифорния, до второго выхода на пенсию и умер в феврале 1990 года в возрасте 90 лет. Уолт Лиллехай оставался медицинским директором St Jude, пока в 80 лет не скончался от рака в 1999 году.

Неустанно работая над клапанной хирургией в Париже, Ален Карпентье переключил свое внимание на создание полностью искусственного сердца. Это спасительное устройство, произведенное компанией Carmat, имплантируется пациентам с 2013 года. Более того, свиной клапан Карпентье—Эдвардса остается эталонным биологическим клапаном, с которым сравнивают все остальные.

Ремонт трубопровода

Если я и видел дальше других, то только потому, что стоял на плечах великанов.

Исаак Ньютон

В выходные перед Рождеством 1945 года резидента Блэлока Дентона Кули попросили осмотреть пациента в послеоперационной палате отделения торакальной хирургии больницы Джонса Хопкинса. Этого господина прооперировал главный хирург Грант Уорд, который удалил практически всю грудину из-за злокачественной опухоли кости. Чтобы стабилизировать грудную стенку, дефект закрыли пластиной из виталлия, но теперь Кули обнаружил, что мужчина пребывал в состоянии шока.