Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

Элтон Окснер был выдающимся торакальным хирургом из Тулейнского университета в Новом Орлеане. Вместе со своим стажером Майклом Дебейки он проследил связь между курением табака и раком легких. В 1944 году Охснер исследовал левую половину грудной клетки пациента, у которого, судя по рентгеновскому снимку, имелась злокачественная опухоль, но диагноз оказался неверным. В задней части грудной клетки Охснер обнаружил аневризму нисходящей аорты, вероятно, вызванную травмой во время автомобильной аварии. Это тоже была ложная аневризма, и Охснер просто установил зажим на входе в раздутый участок, зашил аорту ниже зажима и удалил мешок – Кули, сам того не зная, повторил ту же операцию.

Во время Второй мировой войны было огромное количество случаев проникающих повреждений сосудов, но, несмотря на переливание крови, антибиотики и более эффективные способы эвакуации раненых, ситуация в хирургии мало чем отличалась от времен Первой мировой войны. В своем монументальном исследовании Майкл Дебейки описал 2471 пациента с проникающими ранениями артерий, из которых только 81 удалось вылечить путем сшивания. После полного лигирования сосуда для остановки кровотечения в половине случаев конечность пришлось ампутировать. Побыв главой Американской службы общей хирургии в Европе, Дебейки вернулся в Тулейнский университет, но вскоре был назначен заведующим хирургическим отделением в Бейлорском медицинском колледже в Хьюстоне. Должность, надо сказать, весьма престижная.

Предвидя широкий интерес к такой новой специальности, как сердечно-сосудистая хирургия, Дебейки решил нанять на работу молодого и харизматичного Дентона Кули по возвращении из его приключений в Бромптонской больнице. Хотя судьба несколько раз сталкивала их в раздираемой войной Европе, первая профессиональная встреча Кули и Дебейки состоялась во время обхода в старой окружной больнице Джефферсона Дэвиса в Хьюстоне. Их внимание было приковано к Джо Митчеллу, истощенному 48-летнему мужчине с большой сифилитической мешотчатой аневризмой, которую Дебейки планировал обернуть целлофаном. В то время обертывание было единственным известным методом лечения аневризм, и оно практиковалось с намерением предотвратить дальнейшее увеличение и разрыв.

Осматривая пациента, Дебейки сделал несколько провокационную паузу, чтобы спросить своего нового коллегу, как бы он подошел к этой проблеме. Когда Кули ответил, что он бы «иссек аневризму», повисло гробовое молчание, которое длилось до тех пор, пока Дебейки не попросил его уточнить. Кули объяснил, что он поместил бы зажим на шейку аневризмы, вырезал ее, а затем зашил бы стенку аорты. В таком случае у пациента, несомненно, были бы самые высокие шансы на выживание. Озадаченный Дебейки, естественно, спросил, проводились ли такие операции раньше, и, ко всеобщему изумлению, Кули сообщил начальнику, что уже делал их дважды.

Через два дня Кули прооперировал Митчелла, удалил аневризму дуги аорты и тем самым спас ему жизнь.

Утверждалось, что это первая в мире операция такого рода, проведенная задолго до появления АИК. Позднее в том же году Дебейки лично представил этот случай в Южном хирургическом обществе. Кули, не будучи членом общества, обиженно сидел в зале. Так обстояли дела: заведующий хирургическим отделением мог присвоить себе любую работу, проделанную в его учреждении. Дебейки незамедлительно признали специалистом по аневризмам и направляли к нему пациентов со всей Северной Америки. Бейлорская больница в одночасье превратилась в ведущий центр сосудистой хирургии.

Начало операциям на устрашающем сосуде было положено, но все равно чего-то не доставало. Большинство аневризм не были мешотчатыми. Раздутые участки занимали значительную часть аорты и нуждались в замене. Короткие сегменты, как при коарктации, требовали лишь мобилизации прилегающего участка стенки и проведения прямого анастомоза «конец в конец». Однако в случае более крупных аневризм это было невозможно. Попытки ускорить тромботическую окклюзию путем заполнения аневризмы проволокой оказались тщетными, а нарушение притока крови к нижней части тела зачастую приводило к инвалидизации или смерти. Зачастую, но не всегда. В случае одного 19-летнего студента с веретенообразной (в форме мяча для регби) аневризмой дистальнее коарктации хирурги просто перевязали аорту выше и ниже увеличенного сегмента, чтобы предотвратить разрыв и неминуемую смерть. Хотя это было высоко в груди, парень восстановился, поскольку в нижнюю часть тела поступало адекватное количество крови через коллатеральные сосуды, развившиеся в результате многолетнего сужения аорты. В этих обстоятельствах помогло высокое кровяное давление, ассоциируемое с коарктацией.

Рисунок 9.1: А. Молодой Дентон Кули. Б. Схема проведенной Кули резекции аневризмы.