Хирурги, святые и психопаты. Остросюжетная история медицины

В течение двух лет после первой резекции аневризмы Кули и Дебейки в общей сложности провели 245 подобных операций – гораздо больше, чем хирурги любого из конкурирующих центров. В августе 1955 года они вместе отправились в тур по Европе: читали лекции, демонстрировали свои операции и популяризовали сосудистую хирургию, как это делали Блэлок и Тауссиг десятью годами ранее. Безопасность пережатия аорты на срок менее получаса стала общепризнанной, но к тому времени Кули и Дебейки в случаях более сложных аневризм уже практиковали гипотермию для защиты спинного мозга. Они также разработали длинные временные пластиковые шунты для направления крови сверху от операционного поля вниз, чтобы поддерживать оксигенацию органов брюшной полости. Хотя гомотрансплантаты аорты некоторое время считались удовлетворительными, такие осложнения, как дегенерация тканей, окклюзия тромбом и расширение самой биологической трубки, в итоге стали слишком частыми. Теперь основная задача заключалась в разработке более долговечной синтетической альтернативы. Но какими свойствами должны были обладать материалы?

Прежде всего, они должны были быть биосовместимыми с поверхностью, которая не провоцирует свертывание крови. Еще они должны были отличаться прочностью и износостойкостью, чтобы срок их службы соответствовал продолжительности жизни пациента, но при этом быть легкими в обращении и проницаемыми для хирургической иглы. Все не так просто, как вы могли подумать.

Артур Блейкмор был смелым и опытным сосудистым хирургом Колумбийской пресвитерианской больницы в Нью-Йорке. Интересовавшийся циррозом печени, он разработал инновационные методы устранения кровотечения при варикозном расширении вен пищевода. Аневризмы брюшной аорты его расстраивали. Пациент поступал в больницу с сильной болью и получали морфин, а затем аорта разрывалась, и человек просто истекал кровью. Блейкмор пытался помещать в аневризму проволочные спирали, надеясь, что в просвете образуются тромбы, которые его перекроют, а у пациента разовьется коллатеральное[79] кровообращение. Такое случалось редко. Простая перевязка шейки аневризмы, которую Эстли Купер применил в больнице Гая в 1817 году, лишала кровоснабжения органы брюшной полости и ноги и в итоге приводила к смерти. Пока Шарль Дюбо в 1951 году не провел резекцию аневризмы брюшной аорты и не использовал гомонтрансплантат для восстановления целостности сосуда, никто даже не задумывался о вмешательстве.

Блейкмор, тучным и флегматичный уроженец Виргинии, говорил нараспев и медленно двигался. Однажды он иронически заметил: «Я начинаю беспокоиться о кровотечении только тогда, когда слышу его». В отличие от него, Артур Вурхис был тихим, но решительным молодым квакером, пришедшим стажироваться к Блейкмору в 1946 году.

Сначала ему поручили лабораторный исследовательский проект по разработке искусственного митрального клапана из полосок полой вены собаки. Получившаяся структура была вшита в митральное фиброзное кольцо, а шелковые швы служили заменой сухожильным хордам. Удивительно, но опытному Вурхису удалось ввести эти структуры через кисетный шов на ушке левого предсердия, и, хотя по своей функциональности им было не сравниться с клапанами, они привели к важному открытию.

Рисунок 9.2: Артур Вурхис с одной из его собак.

Вурхис так описал свои наблюдения: «Во время одного из первых испытаний я допустил ошибку при наложении шва на желудочек, в результате которой шов пересекал центральную часть полости. Исправить ее было бы слишком сложно, но я запомнил ее, поэтому через несколько месяцев во время посмертного патологоанатомического исследования приложил все усилия, чтобы найти смещенный шов. К моему удивлению, он был полностью покрыт тем, что выглядело как эндокард (естественная клеточная оболочка сердца). Он напоминал обычную хорду, за исключением черной сердцевины шелкового шва. Это удивительное зрелище навело меня на мысль, может ли кусок ткани отреагировать аналогичным образом. Я предположил, что тканевая трубка, работающая как плетеная сетка, действительно могла бы служить артериальным протезом».