Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство

Тромбофилия – это состояние, связанное с повышенным тромбообразованием. У беременных женщин кровь становится вязче, поэтому риск образования тромбов повышается. Уровень фибриногена и Д-димера не характеризует наличие тромбофилии. Существуют тромбофилии приобретенные (редкие случаи) и наследственные. Наследственные тромбофилии имеют конкретные названия. У одной женщины не может быть два или больше видов тромбофилии.

Тромбоцитопации – это также приобретенные или наследственные состояния, однако они связаны с нарушением агрегации тромбоцитов, что повышает уровень кровотечений. Наследственные тромбоцитопатии встречаются в нескольких поколениях, проявляют себя чаще всего уже с раннего детства или юности. Гепарин при тромбоцитопатии противопоказан.

А теперь рассмотрим самые частые заболевания крови, встречающиеся при беременности.

Тромбоцитопения

Под тромбоцитопенией понимают состояние крови с уровнем тромбоцитов меньше 150x109 /л. У 5–8 % беременных женщин наблюдается тромбоцитопения, и в 75 % случаев это связано именно с беременностью и называется гестационной тромбоцитопенией. В остальных случаях низкий уровень тромбоцитов наблюдается при разных пурпурах (21 %), еще реже – при аутоиммунных заболеваниях (3 %), а также в других редких случаях.

Причина этого заболевания состоит в физиологическом увеличении объема плазмы крови. Поэтому всегда важно суметь отличить нормальные изменения от патологических. Если у женщины, планирующей беременность, обнаружили тромбоцитопению, необходима консультация гематолога и, возможно, дополнительное обследование.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Данный вид тромбоцитопении возникает в результате образования антител IgG на тромбоциты, что приводит к их разрушению. Чаще всего встречается идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, когда причина заболевания неизвестна, но существует также врожденная ИТП. Очень редко такой вид заболевания сопровождается системной волчанкой и ВИЧ-инфекцией, еще реже может быть вызван рядом медикаментов.

В отличие от гестационной тромбоцитопении, ИТП возникает на ранних сроках беременности, тогда уровень тромбоцитов падает до 50х109/л и ниже. Довольно часто отличить два вида тромбоцитопении непросто. Определение антител к тромбоцитам чаще неинформативно. Учитывается наличие других заболеваний.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура опасна возникновением кровотечения, в том числе кровоизлиянием в мозг, что повышает вероятность летального исхода. Так как антитела матери легко проникают через плаценту, они могут разрушать тромбоциты плода и вызывать у него тромбоцитопению.

Тромбоцитопения новорожденных встречается в 14 % случаев, и у 15 % детей наблюдается острая форма заболевания с очень низким уровнем тромбоцитов, что повышает риск кровотечения и требует переливания крови.

В большинстве случаев женщины с ИТП в лечении не нуждаются. Вопрос о минимальном уровне тромбоцитов, при котором показано лечение, спорный. Наиболее эффективны стероидные препараты (глюкокортикоиды) и в редких случаях внутривенное введение иммуноглобулинов (IVIG) в течение 3–5 дней. Введение тромбоцитов (тромбоцитарная трансфузия) у небеременных женщин проводится чаще, чем у беременных. Удаление селезенки в тяжелых случаях ИТП проводят до беременности или в первом триместре беременности.

Таким образом, женщины с ИТП нуждаются в консультации гематолога перед планированием беременности.

Коагулопатии

Нарушения свертываемости крови из-за дефицита ряда факторов тромбообразования могут стать причиной кровотечения, хотя чаще всего беременность благоприятно влияет на эти факторы.

Наиболее часто среди коагулопатий встречаются гемофилия А, связанная с дефицитом фактора VIII, и гемофилия В, вызванная недостаточностью фактора IX. Оба заболевания являются наследственными и передаются через Х-хромосому, поэтому встречаются преимущественно у мужчин (в 1 случае на 10 000 новорожденных мальчиков).

У женщин Х-хромосома с пораженным геном неактивна, поэтому кровотечений не бывает, а гемофилия практически не проявляется. Однако своевременная диагностика гемофилии у плода мужского пола может в будущем предотвратить кровотечение у новорожденного.

Если у семейной пары есть ребенок, страдающий гемофилией А, рекомендовано провести генотипирование родителей. Нередко парам, где женщина носитель пораженного гена, могут предложить ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием.