Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Важный прием – формирование яркого образа желанного будущего. Люди могут использовать эти образы, когда возникают разные острые ситуации, которые раньше вели к самоповреждению. Лучше всего, если образ проработан детально. Каким будет мое будущее? Что я могу сделать? С кем я буду? Что я буду чувствовать? Человек может представить, что чувствует себя счастливым, любимым, достойным, контролирующим свою жизнь. Нам нужен образ, который дает чувство облегчения, радости и надежды. Образы восстановления могут дать больше контроля над негативными эмоциями.

Если человек сможет успешно использовать этот подход, надо помочь ему сделать выводы о своих способностях. Повторяя успехи, человек убедится в своей устойчивости в ситуации стресса.

Устремления также могут дать контекст для использования разных специальных навыков, помогающих справиться с нежелательными побуждениями, – техники расслабления, заземления и др. Иногда люди изучают такие техники, но, когда возникает стрессовая ситуация, им не всегда очевидно, почему нужно заземлиться, например, а не причинить себе вред. Устремления являются личными и значимыми, и многих людей они подтолкнут к тому, чтобы использовать имеющиеся навыки. Кроме того, устремления можно использовать с целью изменения фокуса для применения энергии. Мы просто берем энергию, которая раньше использовалась во зло, и перенаправляем ее в нужное русло – так, чтобы она помогала двигаться к позитивной и важной цели.

Актуализация адаптивного режима

Изменение фокуса внимания на устремления предполагает планирование и совершение шагов к цели. Действия, направленные на достижение, делают жизнь осмысленной. Людям уже не нужно просто представлять, каково это – быть ценным, достойным, сильным. Они уже могут испытывать это, двигаясь вперед. Методы, которые особенно полезны для людей, склонных к самоповреждениям, – это планирование позитивных действий и определение значимых ролей – в медицинских учреждениях, в обществе или семье.

Обе техники предполагают, что человек берет на себя управление и находит способы включаться в отношения, не связанные с травмой. Когда люди сталкиваются с трудными переживаниями (например, когда их отвергает семья или они испытывают стресс при поступлении в колледж), могут быть полезны ролевые игры. Если человек реагирует на стресс самоповреждением, можно использовать анализ цепочки (см. главу 6), чтобы лучше понять причину происходящего.

Усиление адаптивного режима

Выводы, которые можно сделать, работая с кем-то вместе:

• «Я больше контролирую то, что происходит, чем думал раньше».

• «Может быть, стоит делать что-то с другими и для других».

• «Иногда люди меня отвергают, но это не значит, что все будут отвергать. И это не значит, что я полный неудачник».

На каждом этапе можно спрашивать людей, что говорит о них то, что они смогли сделать шаги на пути к достижению устремлений. Когда возникают трудности или стресс и люди используют новые методы повышения жизнестойкости, вы можете спросить: «Каково это – делать что-то иначе, не так, как раньше? Все прошло лучше или хуже, чем вы думали?» и «Вы пошли другим путем вместо того, чтобы что-то делать с собой. Что это говорит о вас?» Когда удается без самоповреждений прожить довольно долгое время, можно обратить внимание своих клиентов на произошедшие изменения: «Что вы сейчас ощущаете такое, чего не испытывали раньше?» Затем вы можете отразить ценность, которую люди придают своему опыту контроля, цели, связанности. Мы видим, что цель помогает людям выйти из цикла самоповреждений и перейти к новой жизни.

Как понимать агрессию

Агрессивное поведение – еще одна непростая проблема для отдельных людей, их семей и работающих с ними специалистов. Люди могут угрожать другим, причинять им физический вред, наносить ущерб имуществу и т. д. Акты агрессии могут казаться непредсказуемыми и происходить внезапно.

Однако есть возможности понять, почему кто-то действует агрессивно (см. рис. 11.2). Движение от убеждений и уязвимости к агрессии идет по пути, аналогичному пути самоповреждения, но есть некоторая разница в ведущих убеждениях. Люди могут стать агрессивными, когда они чувствуют страх, угрозу или опасность со стороны других. Также агрессия начинается, когда человек разочарован или не может достичь цели, удовлетворить какую-то потребность. Другие триггеры – неуважение и чувство, что тебя обесценивают. Также могут быть задействованы убеждения, связанные с собственным бессилием, отсутствием контроля, слабостью, уязвимостью. Других людей человек с такой проблемой может воспринимать как контролирующих, отвергающих. Это может привести к возникновению убеждений, связанных с безопасностью и защитой, таких как «Бей первым» или «Лучше оттолкни, но не подставляйся».

Люди могут мысленно готовиться к тому, что произойдет, собирая в уме примеры реальных или предполагаемых угроз или неоднократно повторяя в уме старые угрозы. Они видят угрозы даже там, где их нет (Beck, 1999).

Рис. 11.2. Модель агрессии