Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Распространенные убеждения, связанные с самоповреждением:

Представления о себе

• Я ничего не стою.

• У меня нет контроля.

• Я заслужил эту боль.

Представления о других

• Никто обо мне не заботится.

• Другие меня отвергают.

Представления о будущем

• Будущее безнадежно.

Представления о самоповреждениях

• Ничто другое меня не успокоит.

• Если я буду действовать, станет легче.

Рис. 11.1. Модель самоповреждения

Когда случается событие, являющееся триггером для этих убеждений, происходят две вещи: человек испытывает желание причинить себе вред, и у него активизируются негативные убеждения, связанные непосредственно с самоповреждением (например, «Ничего хорошего не будет», «Это единственное, что работает», «Я не могу вынести этого [сильных эмоций, отказа]», «Ничто другое меня не успокоит», или «Если я буду действовать, станет легче»). Затем человек действует.

В этот момент самоповреждение несет облегчение и может отвлечь внимание от грядущего события. Это также дает ощущение контроля – над побуждением и другими людьми Окружающие люди обычно реагируют на самоповреждение близких предсказуемым образом: принимают его сторону, сочувствуют, оказывают помощь. Однако эти преимущества недолговечны. Временное облегчение иногда полностью затмевается чувством стыда, разочарования, печали. Все это может повторно запустить процесс, так возникает цикл повторяющихся самоповреждений.

Что делать – расширение возможностей при самоповреждающем поведении

Основные уязвимости являются важными клиническими целями. Опыт, который укрепляет отношения с другими людьми, дает контроль и надежду, может невероятно расширить возможности людей, проявляющих агрессию к самим себе, и дать им новую жизнь.

Доступ и включение адаптивного режима

Поскольку основной причиной самоповреждения является чувство, что человека отвергают, методы доступа к адаптивному режиму очень важны. Совместная работа объединяет, показывает, что у человека много общего с другими людьми, кроме того, появляется возможность сыграть роль эксперта, а также контролировать взаимодействие с другими людьми – это важно. Пребывание в адаптивном режиме включает в себя переживание позитивных эмоций. Эти эмоции сокращают побуждения к самоповреждению или даже полностью их предотвращают. Планируя увлекательные занятия, мы еще больше усиливаем контроль, создаем большую предсказуемость в отношении будущего. Для большинства людей отдельных позитивных переживаний недостаточно, и такой опыт может даже навредить – привести к ощущению, что будущее абсолютно непредсказуемо. Но активизация адаптивного режима дает уверенность в том, что хорошее снова повторится. В планировании получения позитивного опыта все находится под контролем человека. Очень важно представлять как можно больше возможностей выбирать, что люди будут делать и как. Это дает устойчивость и контроль.

Методы доступа к адаптивному режиму следует использовать в начале каждого взаимодействия с человеком. Так следует делать, даже если травма произошла недавно – в данном случае это может быть даже еще важнее. В начале сессии нужно задать вопросы о последних сплетнях про знаменитостей или спросить, есть ли у собеседника какие-нибудь новые шутки, – так вы покажете, что человек вам интересен и вы с ним в контакте. Это может поменять акценты, от «Если я причиню себе боль, даже мой терапевт бросит меня» прийти к «Даже если я причиню себе боль, люди все равно будут заботиться обо мне». Начиная с таких стратегий, можно дать людям, недавно пережившим кризис, накопить сил, чтобы поговорить о том, что привело к травме.

В условиях стационара люди могут находиться под пристальным постоянным наблюдением. Персонал может удерживать людей в адаптивном режиме, участвуя в какой-то совместной деятельности (например, играя в карты, создавая произведения искусства, слушая музыку) или формируя планы действий на случай, когда человеку снова захочется сделать с собой что-нибудь. Ни человек, у которого возникли проблемы, ни специалисты не говорят о травмах и попытках самоповреждения, скорее они сосредоточены на поддержании эмоционального контакта.

Включение адаптивного режима – устремления

Ключ к устойчивым изменениям – ощущение цели и мощная мотивация делать что-то, кроме самоповреждений. Движение вперед обеспечивают устремления.