Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Рефлексивное слушание – важный метод, и подход STEER особенно полезен, когда человек сильно расстроен. Сначала вы резюмируете то, что сказал человек («Я слышал, вы говорите, что все стараются достать вас и что никому до вас нет дела»). Затем вы проверяете это, чтобы убедиться, что вы правильно поняли («Я вас правильно понял?»). Затем вы проявляете эмпатию, делая заявление, отражающее то, что, по вашему мнению, он может чувствовать, и предполагаете, что вы могли бы чувствовать то же самое в его обстоятельствах («Представляю, каково вам, должно быть, вы одиноки и очень разочарованы. Я мог бы чувствовать то же самое в такой ситуации»). Это говорит человеку, что вы пытаетесь принять его точку зрения. Люди контролируют это понимание, могут что-то исправить. Проявить эмпатию – не значит сказать о том, что вы одобряете человека и он прав. Скорее вы сообщаете, что понимаете, каково ему. Эти шаги можно повторять столько раз, сколько необходимо, чтобы человек почувствовал, что его услышали, и в конце концов он скажет, что вы поняли его правильно. Когда человек расслабляется, тон его голоса снижается, увеличивается зрительный контакт, а темп говорения замедляется – значит, вы попали в точку, поняли все правильно.

После того как человек почувствует, что его услышали, вы можете перейти к действиям, которые расширяют его возможности, помогая ему изменить фокус внимания. Например: «Не могли бы мы попробовать сделать что-нибудь вместе, чтобы почувствовать себя немного лучше?» Затем вы можете сказать что-то вроде: «Я слышал, вы говорите, что никому до вас нет дела, правильно ли я понял? Я полагаю, что в такой ситуации человек чувствует себя очень одиноким и беспокоится. Я также знаю, что вы очень любите эту удивительную квартиру с фотографиями кошек. Может, посмотрим на фотографии кошек прямо сейчас – подумаем, где в своей квартире вы могли бы их повесить?» (Шаги STEER проиллюстрированы на рис. 11.3; на рис. 11.4 показан клинический пример процесса.)

Цель: установить связь и понять людей, которые выражают параноидальные идеи или просто сильно возбуждены.

Описание: STEER означает резюмировать, проверить, проявить эмпатию, расширить возможности и изменить фокус внимания.

Рис. 11.3. Этапы STEER

Рис. 11.4. Клинический пример процесса STEER

Анализ цепочки мышления

Вы также можете использовать анализ цепочки (Beck et al., 2014), чтобы лучше понять возникшую ситуацию (подробнее см. главу 6). Работая над тем, что приводит к агрессивным инцидентам, можно определить дополнительные моменты для вмешательства. Например, когда стоит использовать техники релаксации. Скажем, если человек сообщает, что собрания терапевтической группы – это время, когда он чувствует себя слабым, предложите ему поделать упражнения для снятия стресса или порепетировать, что сказать перед следующей встречей. Такие действия вписываются и в более широкий контекст. Участие в собрании группы без агрессии приближает человека к его целям и дает ему контроль и силу в ситуации, когда он раньше считал себя уязвимым.

Усиление адаптивного режима

Усиление позитивных убеждений, в отношении безопасности, связи с другими людьми, силы и контроля, особенно важно для людей, склонных к агрессии. Представления о своей жизнестойкости тоже можно развить, например, через такие убеждения: «Другие могут ждать, что я отреагирую как всегда, но я могу показать им, насколько я силен, проживая прекрасную жизнь» или «Если что-то пошло не так, как я хотел, это еще не значит, что у меня нет возможностей попробовать многие вещи, которые мне интересны». Такие и подобные убеждения, появляющиеся на разных этапах КТОВ, могут помочь переключиться с разочарования на обнадеживающее будущее.

Как понимать употребление психоактивных веществ

Есть люди, которые проводят годы и десятилетия в постоянном опьянении. Алкоголь, наркотики, психотропные препараты – это может быть что угодно. Некоторые аддиктивные люди становятся бездомными, некоторые живут в общежитии или своей квартире. От помощи они обычно отказываются, притом что проблемы есть – и с физическим здоровьем, и с психическим.