Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Разбейте устремления на шаги и действуйте в соответствии с ними (см. главу 5). Это укрепит позитивные убеждения и позволит противодействовать негативным установкам, которые развились в результате травмы. Вы можете сказать: «Когда мы только начинали, вы не были уверены, что способны сделать даже маленькие шаги к цели. Теперь вы решаете какую-то задачу каждый день. Что это говорит о вас?» Людей, которые убеждены, что не заслуживают ничего хорошего и недостойны жить нормальной жизнью, вы можете спросить: «Вы сделали шаг. Что это значит для воплощения вашей мечты?» или «Вы сказали, что чувствуете себя хорошим и сильным человеком, потому что сделали шаги, которые приближают вас к цели. У вас была мечта, вы начали действовать, получили результат. Похоже, вы заслуживаете больше, чем думали. Не так ли»

Совместная работа дает возможность увидеть, что не все люди плохие или опасные. Представления об отношениях с другими людьми также можно укрепить. Шаги навстречу устремлениям могут быть пугающими, но присутствие понимающего партнера ослабляет напряжение и усиливает выводы о том, что с другими людьми стоит иметь дело.

Актуализация адаптивного режима позволяет бороться с пораженческими настроениями и дает чувство контроля над будущим. Возникают новые убеждения: «Я тот, кто предпринял эти шаги, мой успех – это зона моего контроля». Успешное движение к цели позволяет почувствовать контроль, несмотря на травму: «Я могу жить хорошо, несмотря на то что со мной произошло. Достигая того, что для меня важно, я не являюсь жертвой». Позитивные впечатления кажутся более предсказуемыми, потому что они заранее спланированы. Успех и действия – более последовательны, и это укрепляет уверенность.

Именно на этапе актуализации вы можете активно работать вместе со своим клиентом, чтобы преодолевать трудности. Это создает контекст для расширения возможностей – например, некоторые могут сделать выводы вроде «Я силен и могу обезопасить себя, проявляя настойчивость, что в итоге приблизит меня к моим целям» или «Человек, который контролирует ситуацию, – это тот, кто не реагирует враждебно. Изменение фокуса внимания на то, что для меня важно, дает мне силы и приближает к тому, каким я хочу быть».

Как нам рассказал один человек: «В КТОВ мне нравится, что этот метод фокусируется не столько на том, что случилось со мной, сколько на том, как это влияет на мою жизнь сейчас». Благодаря КТОВ можно двигаться вперед и повышать жизнестойкость, не вдаваясь в подробности пережитого неприятного опыта. Бывает и так, что КТОВ дает импульс для движения вперед, а затем люди решают, что готовы к более глубокому анализу своей травмы. В обеих ситуациях главной задачей остаются движение к важным устремлениям и полноценная жизнь.

Таким образом, стратегии и техники КТОВ могут учитывать информацию о травмах. Следовательно, когда речь идет о самоповреждении, агрессии или употреблении психоактивных веществ, в концептуализацию легко включить убеждения, связанные с травмой. В следующих разделах мы рассмотрим, как понять эти конкретные проблемы и что можно сделать для их решения.

Как понимать самоповреждающее поведение

Самоповреждающее поведение может включать в себя такие действия, направленные на себя: человек может резать себя, поджигать, глотать какие-то предметы, втыкать что-то в свое тело, биться головой о твердые поверхности и т. д. В этом разделе мы имеем в виду несуицидальные самоповреждения (Nock, 2009), то есть говорим о самоповреждениях, которые не имеют целью самоубийство. На самом деле самоповреждения нельзя назвать «невинными», многие из них могут иметь серьезные последствия (Hooley & Franklin, 2017), что делает их еще более важными для понимания. Может казаться, что такое поведение случайно или непредсказуемо, но использование подхода КТОВ дает возможность понять, что приводит людей к такому поведению. (см. рис. 11.1). Все начинается с уязвимости: убеждений о себе, других и мире. Распространенные убеждения, связанные с самоповреждением, – бесполезность, отсутствие контроля, заслуженность ран или боли, отсутствие заботы со стороны других. Человек, нападающий сам на себя, считает, что другие люди его отвергают, а будущее безнадежно (Beck et al., 2014).

Люди в таких ситуациях способны проявлять сверхбдительность – они могут искать доказательства, подтверждающие их убеждения и ожидания. Например, родственник не отвечает на телефонный звонок (это он нарочно), специалист попросил подождать минуту перед тем, как ответить на вопрос (он меня отвергает). Столкнувшись с таким якобы пренебрежением, они могут чувствовать себя униженными, уязвимыми и бессильными. Иногда они правильно оценивают ситуацию, но чаще нет.