Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

• «Если все прошло лучше, чем мы думали, и у нас появилось больше энергии, стоит ли делать это чаще? Как насчет того, чтобы делать это даже за пределами больницы /интерната?»

Важно помнить, что такие конкурсы не должны использоваться для получения привилегий или вознаграждений, а за отказом от участия не должно следовать наказание. Участие должно быть добровольным и увлекательным. Мы часто обнаруживаем, что число участников растет по мере того, как в отделении происходит все больше активности и люди видят успехи других.

Есть много способов запустить активность. Иногда предпочтение отдается созданию плакатов разных отрядов, а не отдельным карточкам. Подсчет можно вести ежемесячно, а не еженедельно. Разделение на две команды и добавление элемента соревновательности тоже может быть интересным и полезным. Опять же – будьте изобретательны и гибки.

Создавайте клубы по интересам

Другой метод активизации адаптивного режима – это создание в отделении клубов по интересам, подобных тем, которые существуют во внешнем сообществе. Клубы работают лучше всего, когда в них вступают и люди с диагнозом, и сотрудники больницы. Например, это могут быть клубы садоводов, театральные или хоровые кружки, клубы моды и красоты, клубы «Измени мир к лучшему»[12] и спортивные союзы. Люди собираются вместе, чтобы заниматься тем, что им нравится – например, в утреннем клубе кто-то играет музыку, кто-то ведет зарядку, кто-то выполняет упражнения, а другие наслаждаются чашечкой кофе. Все это хорошие способы набраться сил и начать день с приятных задач.

Игровые и музыкальные клубы могут стать альтернативой тихому часу. Клубы по интересам способствуют установлению связей и уменьшают изоляцию (см. главы 8 и 9). Они также предлагают возможности выбора, которые часто ограничены в условиях стационара.

Восстановление с ограничениями: в некоторых отделениях определенные виды деятельности запрещены. Но клубы предоставляют людям невероятные возможности и в этих рамках. Используйте техники визуализации, составляйте расписание будущей активности, попросите клиентов чему-то научить сотрудников и объяснить, как помочь другим людям получить приятный опыт.

Клубы дают больше возможностей и сотрудникам больницы – они могут общаться с клиентами как с людьми, у которых есть сходные интересы, а не только в контексте болезни. Сотрудники испытывают настоящее чувство успеха, участвуя в деятельности, которая реально помогает другим.

Развитие адаптивного режима: связь деятельности больницы с осмысленными устремлениями

Когда удалось войти в адаптивный режим, нужно определить и детализировать надежды на будущее. Выявление и развитие устремлений в условиях стационара – это важные способы повышения мотивации и вовлеченности. Устремления помогают связать терапевтическую программу с тем, чего в конечном счете хочет человек. У некоторых людей личная цель совпадает с задачами лечения, но часто масштаб таких целей невелик (например, выписаться из больницы, посещать терапевтические группы).

Часто люди изо всех сил пытаются сформулировать, чего они хотят от своего будущего – в больнице и по возвращении в общество. Это происходит из-за потери интереса к целям, которые раньше представлялись важными. Как сказал нам один человек, «это похоже на фильм – вы слышите звук, но экран черный. Вы не знаете, каким образом вы собираетесь куда-то попасть, потому что не видите будущего».

Чтобы расширить представление человека о возможном будущем, устремления можно встроить во все элементы программы лечения в стационаре – в работу терапевтической команды, индивидуальную, групповую терапию. В следующем разделе мы сосредоточимся на интеграции устремлений в командные собрания и работу групп.

Устремления и работа терапевтической команды

Когда во главу угла поставлены устремления, встречи терапевтической команды могут быть очень полезными и значимыми. Вы можете задавать вопросы во время встречи, чтобы выявить и подчеркнуть устремления, например:

• «Когда все это проговорим и сделаем и вы выпишетесь из больницы, чем вы хотите заниматься?»

• «Когда мы впервые встретились, вы сказали, что для вас важно восстановить связь с дочерью и вернуться в школу. Это все еще то, над чем мы все вместе работаем?»

• «Вы сказали, что очень хотите поехать в турне как исполнитель кантри-музыки. Что в этом было бы лучше всего? Что это для вас значит?»