Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

• Мы хотим, чтобы человек заметил, каких успехов он достиг в больнице, во время и после выезда (например, я могу добиться большего, чем думал, я полезный и хороший человек). Это помогает нам выбрать вопросы для направляемого исследования.

Компоненты для применения КТОВ

Для успешной работы нужно несколько компонентов, которые позволят терапевтической команде координировать действия и быстро подключать к процессу новых участников. Мы разработали метод, который поможет вам оценить, насколько хорошо вы включаете КТОВ в свою терапевтическую программу. Мы называем это контрольными показателями КТОВ. Это семь областей, которые отражают факторы, связанные с разработкой программ, персоналом и документацией. Каждая область разбита на элементы, которые оцениваются по 4-балльной шкале (0–3), где «3» представляет идеал КТОВ. Идеал КТОВ амбициозен – он показывает, какой программа могла бы быть в конечном итоге. Полная версия этого инструмента приведена в приложении H. Далее мы опишем несколько важных его частей: преимущества регулярных групповых мозговых штурмов, использование документации по КТОВ на совещаниях команды и клинических совещаниях, а также определение чемпионов КТОВ.

Мозговые штурмы

Вне сессий с клиентами терапевтическая команда может регулярно встречаться для просмотра индивидуальных карт восстановления и обсуждения того, как каждый участник выполнил свои планы действий, оговоренных заранее. Эту встречу можно назвать по-разному – например, клинический круглый стол или командная встреча. Лучше всего при ее проведении сосредоточиться на конкретном человеке, у которого есть проблемы. Такое рассмотрение Карты восстановления напоминает членам команды о пробелах в понимании (например, о незнании чьих-либо устремлений), помогает обозначить область, требующую внимания. Клинические круглые столы дают также возможность обсудить КТОВ и психотерапевтическую работу в более широком смысле – например, ранее в отделении было несколько человек, которые интересовались модой и создали клуб. Но теперь в отделении у нас люди, которые больше заинтересованы в кулинарии. Группа может обсудить, как отделение может приспособиться к изменившимся условиям. Также во время встреч можно убедиться, что персонал действительно обращает внимание на изменение убеждений. В общем, групповые мозговые штурмы дают возможность специалистам консультироваться друг с другом, разрабатывать и менять программы.

Документация на основе КТОВ

КТОВ можно поддерживать, если он интегрирован в документацию отделения. Карты восстановления можно использовать как одну из форм документации. Они представляют собой краткое руководство по пониманию людей, а также по планируемым вмешательствам. Планы лечения и записи о ходе лечения также могут связывать проблемы с целями и убеждениями. Другие документы, которые включают элементы КТОВ, – листы обходов медсестер. В течение смены такие обходы проводятся неоднократно, каждые 15, 30 или 60 минут – и в них обычно есть разделы, где фиксируют возникающие проблемы. Существующие таблицы обходов можно доработать, включить в них также графы, где можно делать отметки о позитивном поведении, выполняемых полезных действиях. Эти документы сосредоточивают внимание на поведении, способствующем восстановлению, и стимулируют персонал побуждать людей чаще участвовать в подобных действиях.

КТОВ-лидеры

Когда отделение успешно применяет КТОВ, сотрудники становятся экспертами в понимании людей, установлении связи с ними, выявлении интересов и устремлений и создании возможностей для действий. Полезно определить лидеров отделения, глубокого понимающих КТОВ. Лидеры могут выступать в качестве внутренних менторов для новых сотрудников или для переориентации опытных сотрудников на новый подход. Специалисты могут участвовать в разработке материалов для персонала, специфичных для КТОВ, или в представлении администраторам случаев из практики, примеров успеха. Лидеры предлагают решения, когда у людей, лежащих в отделении, возникают проблемы. Лидеры КТОВ помогают делать конструктивные выводы.

Дополнительные соображения

Когда возникают проблемы, обращайтесь к устремлениям