Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Большую часть времени Мария проводит в своей комнате, лежа в постели с выключенным светом. Иногда выходит за едой и лекарствами. В коридоре Мария двигается взад и вперед, часто проводя пальцем по стене. Она мало разговаривает и особенно избегает спонтанных бесед. Мария отказывается мыться, ее волосы превратились в колтуны. Когда люди пытаются завязать с ней разговор, она обычно говорит: «Нет» и уходит. Получив приглашение на собрание терапевтической группы, она обычно объявляет: «Я в порядке» и не приходит.

Здесь мы видим набор особенностей, которые можно обозначить как «негативные симптомы». Речь о симптомах, которые связаны с уменьшением чего-то, что раньше присутствовало в нужных объемах: снижение энергии, способности коммуницировать и т. д. Поэтому они и негативные. В психиатрической практике используется также термин позитивные симптомы – они подразумевают появление какого-то дополнительного опыта, например, когда человек слышит голоса (Crow, 1980). Общепринятые психиатрические термины для обозначения негативных симптомов могут несколько вводить в заблуждение, потому что они подразумевают полное отсутствие мотивации («амотивацию» или «абулию»), социальной активности («асоциальность»), радости и удовольствия («ангедонию»), бедность речи («алогию») или уплощение аффекта (Американская психиатрическая ассоциация, 2013; Blanchard & Cohen, 2006; Galderisi, Mucci, Buchanan, & Arango, 2018). Мы знаем, что речь не идет о полном отсутствии каких-то возможностей – в определенном контексте они появляются, люди их демонстрируют. Лучше оценивать негативные симптомы, по возможности пользуясь термином «доступность», а не «отсутствие»: трудности с доступом к мотивации, с получением энергии, затрудненная социализация, антиципация и т. д.

Эта глава поможет вам разработать успешную стратегию для решения данного неприятного набора проблем (Patel et al., 2015). Мы начинаем с негативных симптомов, обсуждаем основные связанные с ними убеждения. Затем предлагаем конкретные действия, которые открывают, развивают и усиливают лучшее «Я» человека.

Как проявляются негативные симптомы

Проблемы, относящиеся к негативным симптомам, приводят к отчуждению человека от общества. Может быть, им больше не хочется общаться с окружающими так, как они привыкли. Может быть, трудно найти в себе силы, чтобы выносить других, и в обществе всегда некомфортно. Жизнь таких людей полна разочарований, посторонние могут считать их ленивыми и бездеятельными, поскольку не понимают, как им тяжело, насколько иначе они воспринимают мир. Другие люди дают обещания и не выполняют их. Кажется, другим людям все равно, и они делают больно время от времени. Как в таких условиях можно кому-то доверять? Клиенты остаются наедине с собой. Такая позиция кажется безопасной, и человек просто отвечает отказом на любые предложения. Это может длиться месяцами, годами, десятилетиями.

И все же желание иметь социальные связи сохраняется. Быть в безопасности – это хорошо, но человек все равно хочет дружить, любить и прежде всего быть «своим» для кого-то. Но между человеком с диагнозом и окружающими – будто стена. Ситуация кажется безнадежной.

Негативные симптомы могут сводить на нет даже самые важные устремления – задачи, которые нужно выполнить, кажутся невероятно сложными. Бывает трудно скопить силы даже для обыденных действий. В такой ситуации человек себя спрашивает: «Смогу ли я когда-то в жизни делать значимые дела?» Он чувствует себя некомпетентным, не похожим на других и даже мелкие неудачи воспринимает трагически. Кажется, что жизнь продолжается, но он уже не является ее частью.

Каждый из нас с детства хочет делать этот мир лучше. И на самом деле это остается актуальным всегда. Мы стремимся стать частью чего-то большего, чтобы изменить ситуацию, помочь другим. Но негативные симптомы приводят к тому, что человек чувствует себя побежденным, беспомощным. Они лишают нас удовольствия. Когда радость становится труднодостижимой, человек просто перестает совершать попытки ее достичь.