Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

• Пока люди находятся в адаптивном режиме и делают значимые шаги к своим целям, можно помочь им сделать позитивные выводы о себе и других. Это ослабит негативные убеждения.

• Расширение возможностей обычно осознается как увеличивающееся жизненное пространство, связанное с взаимодействием с другими людьми и целенаправленной деятельностью. Эта полезная деятельность сопровождается позитивными убеждениями и убеждениями, связанными с жизнестойкостью.

Глава 8. Расширение возможностей, когда основная проблема – бред

Джонатан – мужчина средних лет. Он живет один в большом городе. Большую часть времени он бездействует, мало гуляет. Тем не менее он приветлив с теми, кто приезжает к нему, прежде всего – с членами работающей с ним терапевтической команды. Он часто смотрит комедийные сериалы 1960-х. Джонатан дает всем гостям понять, что он Бог – доброе существо, которое раздает еду и вещи, чтобы помочь другим. Когда Джонатана спрашивают, нужно ли ему что-нибудь, он отвечает: «Нет, не волнуйтесь, я Бог. Мне не нужно питаться, потому что я Бог». Все разговоры сводятся к этому утверждению, и это, конечно, затрудняет специалистам работу. Джонатан принимает лекарства, которые ему дают. Когда участники терапевтической команды спрашивают, чего еще Джонатан хотел бы в своей жизни, он отвечает: «Я в порядке, потому что Бог служит другим».

Бред – это убеждения, которые яростно оспаривают окружающие. Родным, знакомым и даже специалистам эти убеждения кажутся безнадежно (а иногда и удручающе) ложными. Однако для тех, кто придерживается этих убеждений, это истины важные, определяющие мир. Никто не любит, когда ему говорят, что он бредит. Такое разделение легко приводит к конфликту или тупиковой ситуации. Человек попадает в изоляцию из-за этих убеждений, поскольку окружающие считают, что он не в своем уме. Что тут можно сделать?

В этой главе мы описываем подход, который позволяет избежать конфликтов и в конечном счете дает каждому – клиенту, его близким и специалистам, которые с ним работают, – возможность получить желаемое. Сначала рассмотрим ситуацию изнутри. Мы увидим, что оценка убеждений дает нам хорошее понимание того, что человек ценит и чего хочет в своей жизни. Расширение возможностей возможно, если начать воплощать эти смыслы в повседневной жизни и по ходу формулировать позитивные выводы.

В психиатрической литературе используется определенная классификация убеждений, обозначаемых как бред. Мы сосредоточимся на двух категориях бреда: на убеждениях, которые компенсируют чувство неадекватности (их часто называют «бред величия»), и убеждениях, связанных с уязвимостью, угрозой и безопасностью (их часто называют «параноидальными»; Kiran & Chaudhury, 2009). Стратегия будет зависеть от того, с каким именно типом убеждений мы работаем. В каждом случае мы рассматриваем выражаемую потребность – в контроле, чувстве ценности, связи с другими людьми, цели, безопасности – и альтернативные способы удовлетворения этой потребности.

Бред величия и режим грандиозности

Как это выглядит

Я был в больнице, когда впервые это осознал – кажется, что-то не так. Меня выгнали из футбольной команды, выгнали из школы, близкие отреклись от меня. Говорят, я заболел и должен принимать таблетки. Но это не может быть правдой.

Все меня любят. Я всегда знал, что я– особенный. Не просто особенный! Я же Брюс Ли, черт возьми! Самый могущественный человек в мире. Лучший боец. Защитник слабых.

Врач говорит: Брюс Ли мертв. Но эти слова лишь заставляют меня показать ей, насколько я крут. Я улыбаюсь, играя мышцами в коридоре и выполняя движения кунг-фу. Все меня любят. Я лучший на свете.