Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Режим безопасности может быть весьма пугающим. Человек считает себя кем-то особенным, чем-то бо́льшим, чем другие люди, например божеством, членом королевской семьи или исключительно успешным человеком. Хотя этот режим компенсирует то, что человек чувствует себя плохо, действия в рамках терапии не обязательно должны быть грандиозными. На самом деле, то, что вы делаете, может быть совсем небольшим (например, прогулки, уход за животными), если это удовлетворяет соответствующую потребность.

Не пугайтесь, если вы станете частью убеждений клиента

Бывает, клиент включает работающих с ним специалистов в свою систему убеждений. Например, параноик может рассматривать терапевта как преследователя. Это не должно разрушать ваши отношения – скорее, это знак, что надо вернуться к адаптивному режиму и постараться снова в него войти. Точно так же надо действовать, если человек с бредом величия считает, что вы от него зависите.

Другая стратегия – показать, что вы понимаете ценность того, что говорит человек. Можно сказать что-то вроде: «Похоже, то, что вы мне помогли, – это действительно важно для вас. А что во всем этом наилучшее?», а затем перефокусировать деятельность на удовлетворение потребности в этом «лучшем»: сосредоточиться на помощи, заботе, возможностях или на чем-то еще.

Не бойтесь того, чтобы быть «в сговоре» с клиентом

Когда вы демонстрируете понимание человеку, который бредит, это может выглядеть так, будто вы соглашаетесь с его идеями. Но в КТОВ мы выбираем третий путь – не согласие или несогласие с убеждениями человека, а понимание ключевых смыслов, которые стоят за ними. Мы раскрываем основные ценности («Что в этом самое лучшее?»), которые скрыты за этими убеждениями. Затем планируем и совершаем действия, которые помогут реализовать эти смыслы. Ваш вопрос «Как вы узнаете, что это происходит?» человеку с паранойей не значит, что вы с ним согласны. Это лишь показывает, что вы можете понять чувства, лежащие в основе этого убеждения (например, страх).

Это не сговор с клиентом. Вы не вникаете в бредовые утверждения и не оспариваете их (например, «И где деньги? Позвоним в банк»). Такие действия лишь порождают конфликт.

Комбинация параноидального бреда и бреда величия – не проблема

Встречается и комбинация разных видов бреда. Например, человек может считать себя Иисусом, которого преследуют. Или изобретателем, у которого крадут идеи и деньги. Вы сможете получить доступ к адаптивному режиму человека через общую, значимую для него деятельность. Доверие, важные ценности, ощущение равенства – все это может развиться по мере того, как вы активизируете адаптивный режим и определяете устремления. Таким образом, несколько проблем можно решить с помощью единственного вмешательства.

МУДРЫЕ СЛОВА

Примечание 8.1. Убеждения и трансформация образов: удовлетворение потребностей

Ощущение, что тебя контролируют, обесценивают или постоянно тщательно проверяют, может превращаться в конкретные убеждения, манию преследования или величия. Человек с подобными проблемами считает других враждебными, отвергающими и опасными. У него в голове могут жить яркие образы: машина, которая его «облучает», камеры, которые за ним следят, отравленная пища и т. д.

Источником этих переживаний является негативное восприятие себя и других: я – уязвимый и беспомощный, другие – враждебные, опасные. Все это запускает режим «пациента». Потребность в безопасности, отношениях с другими людьми можно удовлетворить и иначе, напрямую. Таким образом вы подтолкнете человека к адаптивному режиму. Бред величия, например, компенсирует чувство неполноценности. Зная об этом, можно использовать терапевтические стратегии и вернуть людям чувство собственной значимости, связь с другими людьми, ощущение безопасности.

Резюме