Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

• Стратегия работы с людьми, проблема которых – бред величия или параноидальный бред, основывается на понимании убеждений, лежащих в основе бреда, и поиске действий, которые удовлетворят потребность, связанную с этими убеждениями, нормальным способом.

• Отражение понимания смыслов или потребностей, важных для человека (например, быть оцененным, контролировать свою жизнь), улучшает контакт и снимает конфликты.

• Когда люди активны и находятся в адаптивном режиме, можно помочь им сделать позитивные выводы о себе, своих отношениях с другими и возможностях на будущее.

• Постоянно сотрудничайте с людьми, принимайте участие в делах, которые важны с точки зрения их устремлений. Помогите им сделать выводы, противоположные тем, что включаются в режиме «пациента».

Глава 9. Расширение возможностей, когда основная проблема – галлюцинации

Тэмми немногим больше 50 лет. Большую часть дня она проводит в постели, накинув одеяло на голову. Она деморализована тем, что слышит голоса. «Разве бабушки и дедушки лежат в постели весь день? Ты такая глупая, тебе, наверное, выдали диплом просто из жалости. Дьявол существует, и ты не сможешь изгнать его молитвами, даже если попытаешься. Это твоя вина, что Карен покончила с собой – она была твоей лучшей подругой!» Тэмми страдает из-за этих безжалостных голосов в своей голове. Она часто смотрит в никуда, не может поддерживать разговор дольше нескольких минут. Ее брат хочет взять под контроль ее финансы. Дочь не приводит внуков к Тэмми в гости. Голос в голове говорит: «Зачем им утруждать себя посещением – ты же ничего не делаешь!» Тэмми деморализована и из-за необходимости лечения – она опасается, что может наделать глупостей и что этот ужасный опыт ничто не может остановить.

Галлюцинации могут сбивать с толку. Пример галлюцинаций – когда человек слышит голоса умершего родителя, бога или дьявола. Или видит призраков. Или что-то чувствует – удушье, чьи-то прикосновения. (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Это личный опыт. Другие не могут слышать, видеть или чувствовать то, что видит, слышит и чувствует галлюцинирующий человек. Все это приводит к чувству глубокого одиночества. В то же время опыт галлюцинаций может быть захватывающим и очень увлекательным. Человек попадает в ловушку опыта, который является жизненно важным, но при этом отделяет его от всех остальных.

В этой главе мы рассматриваем, каково это – галлюцинации, как их понимать и что делать, работая с человеком, который переживает подобный опыт. Галлюцинации в основном становятся проблемой, когда они мешают человеку вести желаемый образ жизни. Изменение фокуса внимания на нормальную жизнь – самый действенный подход.

Как это выглядит

Нечто завладело моим вниманием. Откуда оно знает обо мне? Это очень стыдно. А то, что оно говорит про людей, которых я встречаю, – это так смущает! Они тоже это слышат? Трудно сказать. Я не могу удержаться от неприличного смеха на публике. Люди смотрят на меня как-то странно. Так что, возможно, лучше мне оставаться дома.

Я чаще остаюсь один, а этих сущностей становится больше, голоса звучат чаще и громче. Я их не вижу. Но они так же реальны, как мое сердцебиение. Контролировать их нельзя – они говорят что хотят и когда хотят.