Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Вместе с терапевтом Тэмми определяет и записывает, что поможет ей стать хорошей бабушкой: научить детей готовить (начиная с практики самостоятельного приготовления блюд по старым семейным рецептам), отправлять им открытки (начиная с похода в магазин, чтобы выбрать все необходимое для открыток), создать альбом семейных фотографий (начиная с наведения порядка в комнате и разбора имеющегося фотоархива). Когда Тэмми слышит голоса, она сначала включает музыку, а затем переключает внимание на действия – для того чтобы снова стать, кем ей хочется, то есть бабушкой.

Усиление адаптивного режима

Когда человек отвлекается от своих галлюцинаций в процессе совершения полезных действий, стоит привлечь его внимание к смыслам, которые можно извлечь из этого опыта. Вы можете задать следующий вопрос: «Были ли моменты, когда вам было лучше или хуже? Контроль становился слабее и сильнее? Как все прошло – лучше или хуже, чем ожидалось? Это приближает вас к тому, чего вы хотите, или отдаляет от цели? Было бы полезно делать это больше или меньше?» В конечном счете мы хотим, чтобы человек видел себя активным, полезным и контролирующим свою жизнь. Голоса становятся тише и уже не так важны. Это расширение возможностей.

Специалист: Вы сообщили, что голоса в последнее время стали просто фоновым шумом. Что это говорит о вас?

Тэмми: Они не имеют надо мной власти. Я могу вернуть себе контроль!

Специалист: А что это значит для вашей роли замечательной бабушки?

Тэмми: Я хорошая. У меня нет времени слушать голоса, мне нужно что-то делать с детьми.

Заполненная Карта восстановления Тэмми представлена на рис. 9.4.

Дополнительные соображения

Не беспокойтесь, если человек называет галлюцинации как-то иначе

Неважно, идентифицирует ли человек свой необычный опыт как галлюцинацию или нет. Он может называть это как-то иначе: радиосигналы, головная боль, какие-то загадочные персонажи и т. д. Помочь можно в любом случае. Вы всегда можете использовать термин «стресс». Это дает возможность нормализовать опыт, как мы иногда это делаем.

Изменение фокуса – это не отвлечение

Распространенное заблуждение состоит в том, что человека нужно постоянно отвлекать от голосов (Romme et al., 1992). Отвлечение неэффективно, поскольку не дает точно определить то, что работает лучше всего. И часто отвлечения недостаточно, чтобы поддерживать контроль в течение долгого времени. Например, прослушивание музыки может помочь временно заглушить голоса, но без изменения фокуса на что-то значимое музыка может превратиться в фоновый шум. Со временем голоса могут ее «перекричать». Для изменения фокуса требуется деятельность, которая доставляет удовольствие человеку, которая имеет для него смысл, ведет к достижению крупной цели. Если человеку сложно изменить фокус внимания, возможно, целевая деятельность не имеет для него достаточной ценности. Попробуйте другие идеи. Со временем вы нащупаете нужную цель.

Когда галлюцинации – это не голоса

Некоторые люди сталкиваются с неслуховыми галлюцинациями – галлюцинации могут быть зрительными, тактильными, даже обонятельными. Здесь работает та же общая стратегия: изменить фокус. Помогайте людям делать то, что они хотят. Фотография или другое художественное занятие могут хорошо работать, если у человека есть галлюцинации. Помогите человеку меньше увлекаться этими видениями и больше контролировать то, что с ним происходит. Релаксация или медитация (Chadwick, 2014) помогают, если основной проблемой являются необычные тактильные ощущения.

Рис. 9.4. Заполненная Карта восстановления Тэмми