Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Кристина живет в социальном жилье. Персонал, который с ней работает, отмечает: она много говорит, но следить за ходом ее мыслей очень трудно, она говорит на множество тем сразу. Время от времени Кристина быстро ходит кругами, стучит себя по голове кулаком и бормочет что-то себе под нос. Когда ее спрашивают, чего бы ей хотелось в будущем, глаза Кристины расширяются. «Будущее очень сложное, – говорит она. – Думая о будущем, нужно думать о разных вещах. И у этих вещей может быть действительно хороший шанс… Позвольте привести пример… у малыша могут быть идеи о том, как стать лучше, и ему нужны возможности для того, чтобы все это спланировать…»

Коммуникация – это основной способ связи с другими. Она помогает удовлетворить наши потребности и помочь другим. Проблемы с коммуникацией ведут к изоляции, лишают нас важных связей и отношений. Когда попытки общения заканчиваются неудачей, вы можете почувствовать, что с вами что-то не так. Проблемы с коммуникацией у людей, которым поставлен психиатрический диагноз, хорошо описаны, они были среди первых наблюдений в психиатрии (Bleuler, 1950; Cohen & Camhi, 1967; Kraepelin, 1971; Le, Najolia, Minor, & Cohen, 2017; Tandon, Nasrallah, & Keshaven, 2009). Проблемы можно условно разделить на два типа: бедная речь, например односложные ответы на вопросы (их часто обозначают как негативный симптом), и речь, которая течет с нормальной скоростью, но ее очень трудно понять (часто описывается как позитивный симптом). В эту главу мы включаем как позитивные, так и негативные нарушения коммуникации (Andreasen, 1984). Мы считаем, что с клинической точки зрения полезно рассматривать их вместе.

Как мы видели в отношении негативных симптомов (см. главу 7), терминология здесь ничего не решает. Афазия означает отсутствие речи, что неточно. Даже если у человека наблюдается снижение речевой функции, то, конечно, не постоянно. Расстройство формального мышления (Andreasen & Grove, 1986) предполагает, что проблема сосредоточена в мышлении человека. Более верное объяснение состоит в том, что проблема касается выражения мыслей, способности превращать мысли в последовательную речь.

Коммуникативные проблемы узнаваемы – это крайние проявления возможных проблем с речью, которые встречаются у многих людей. Вы когда-нибудь тратили много времени на то, чтобы доказать свою точку зрения? Получали ответ, не имеющий отношения к заданному вопросу? В каких ситуациях состоялись эти разговоры с людьми? Скорее всего, когда вы нервничаете или устали. Это верно и для тех, у кого более серьезные проблемы с коммуникацией. Но и люди с нарушениями коммуникации не всегда сталкиваются с такими сложностями.

В этой главе мы сосредоточимся на расширении возможностей для решения коммуникативных задач. Начнем со взгляда на проблему изнутри – это поможет понять, что переживает человек с такими проблемами и какие действия предпринять, чтобы ему помочь. Адаптивный режим помогает наладить общение, используя конкретные способы, связанные с убеждениями и энергией. Устремления ведут нас дальше, они рождают большие надежды и крупные планы, дают энергию и усиливают позитивные убеждения.

Как это выглядит

Распространенные убеждения, лежащие в основе проблем коммуникации:

Представления о себе

• Я психически неполноценный.

• Я сломлен.

• Я тупой.

• Я ничего не стою.

• Я неудачник.

• Я чувствую себя здесь чужим.

Представления о других

• Люди осуждают меня.

• Люди отвергают меня.

• Люди не понимают меня.

Представления о будущем/o мире

• Никто никогда не понимает меня.

• Все бессмысленно, все бесполезно. Будущее безнадежно