Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

• Чтобы получить доступ к адаптивному режиму у людей, которые испытывают трудности с общением, начните с чего-нибудь, основанного на действии: посмотрите видео, послушайте песню, прогуляйтесь.

• Проявление сочувствия и частые попытки войти в контакт, проявление понимания уменьшают стресс, показывают человеку, что другие заботятся о нем, заинтересованы в нем и хотят общаться.

• Ключ к постоянному и регулярному доступу к адаптивному режиму человека – позитивные выводы о способностях, принадлежности к обществу, успехе и преимуществах отношений с другими людьми.

• Устремления обеспечивают новые социальные роли, и человек понимает свое лучшее «я». Это дает возможность входить в контакт с другими людьми, улучшает речь.

• Позитивные убеждения в отношении связи с другими людьми, способностей и принадлежности к обществу повышают жизнестойкость в те времена, когда появляется проблемы, такие как стресс, или когда дела в целом идут плохо.

Глава 11. Расширение возможностей в случае травм, агрессии, самоповреждения или употребления психоактивных веществ

Я не хотела об этом говорить. Но похоже, все вокруг хотели бы поговорить об этом. Что случилось? Кто? Почему? Где? Как часто? Кому какое дело! Какой в этом смысл? Какой смысл в моей жизни? Иногда я ничего не чувствую. Иногда чувствую все сразу. Гнев, печаль, безразличие, разочарование, вину, стыд. Иногда чувства накапливаются со временем; иногда они накатывают на меня, как волны. Были разные мысли: почему я? Конечно, я. Ничего хорошего. Плохо. Глупо. Почему не я? У других дела обстоят хуже. А другие люди тоже так переживают? Я столько делала, чтобы показать свою силу: проявляла силу по отношению к себе и другим. Но остальные не видели в этих проявлениях силы. Я не хотела об этом говорить. Так почему же кажется, что это повсюду? Психотерапевт знает, что я не хотела об этом говорить. Но… Чего я хотела?

Опыт травмы – диагностически значимый или нет – может повлиять на восприятие человеком себя, других, будущего и мира. Реакции на травматические переживания могут включать в себя причинение вреда себе, другим и обращение к психоактивным веществам (Center for Substance Abuse Treatment, 2014). Хотя эти проблемы могут возникать и самостоятельно, но часто они сопровождают травму (Beck et al., 2014). В этой главе мы покажем, как понимать травму и как можно использовать каждый этап КТОВ для преодоления распространенных вредных убеждений. Затем мы рассмотрим, как использовать КТОВ для расширения возможностей людей, которые демонстрируют агрессию, аутоагрессию или употребляют психоактивные вещества.

Учитывая, что все эти темы – сложные, нужно отметить, что мы имеем в виду переживание травмы в широком смысле. У некоторых последствия травмы соответствуют критериям посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) (American Psychiatric Association, 2013). Для таких людей возможно обращение к особым методам терапии, например к терапии когнитивного процессинга (Resick, Monson, & Chard, 2017) или пролонгированной экспозиции (de Bont et al., 2013). Эти и подобные методы мы в рамках данной книги не рассматриваем.

В этой главе мы сначала опишем базовое понимание травмы и то, как процедуры КТОВ могут использоваться для решения некоторых конкретных проблем. Затем мы сосредоточимся на применении КТОВ в ситуациях аутоагрессии, агрессии и употребления психоактивных веществ. То есть мы фокусируемся на узком спектре ситуаций, но признаем разнообразные подходы, используемые для решения этих проблем.

Как понимать травму

Многие люди с серьезными психическими расстройствами и лица без диагноза, у которых возникают сложные проблемы, мешающие нормальной жизни, имеют опыт травм.