Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление

Травматический опыт может быть разным: физическое, сексуальное и эмоциональное насилие, бедность, болезни, несчастные случаи и т. д. Люди с опытом травмы обычно пережили не одно травмирующее событие (van den Berg & van der Gaag, 2012). Иногда вы даже не всегда точно знаете, что произошло, потому что клиент не хочет об этом говорить. Но вы можете задаться вопросом: связано ли поведение, которое я вижу, с тем, что человек пострадал? Вы можете спросить себя, учитывает ли ваш подход возможную травму, жизненный опыт конкретного человека? Подход, который использует КТОВ, учитывает то, как индивидуум чувствует, думает и взаимодействует с миром.

С переживанием травмы могут быть связаны страх, шок, печаль, недоверие, паранойя, стыд и одиночество. Люди превращают эти сильные неприятные эмоции в выводы о себе, окружающих и мире в целом. Часто мысли вращаются вокруг самооценки (например, «Это несомненно моя вина», «Я никуда не годен», «Я слаб»), безопасности (например, «Я в опасности», «Люди опасны, им нельзя доверять», «Я ничего не могу сделать, чтобы обезопасить себя»), отношений с другими (например, «Другие меня не понимают», «Другие будут меня использовать») и контроля (например, «Мир – это непредсказуемое и небезопасное место», «Я не могу делать то, что хочу», «Нет смысла пытаться, я все равно не могу получить то, что хочу»). Если человек считает себя никчемным, оторванным от мира, если он чувствует себя в опасности и не контролирует свою жизнь, будущее представляется безнадежным. Реакция на все это – попытки обезопаситься и вернуть себе контроль.

Характерные убеждения, возникающие после травмы:

Я-концепция

• Это моя ошибка.

• Я никчемен.

• Я слаб.

Безопасность

• Я в опасности.

• Люди опасны, им нельзя доверять.

• Я ничего не могу сделать, чтобы обезопасить себя.

Отношения с другими людьми

• Другие меня не понимают.

• Другие будут меня использовать.

Контроль

• Мир – непредсказуемое и небезопасное место.

• Я не могу делать то, что хочу.

• Нет смысла пытаться, я все равно не смогу получить то, что хочу.

Они могут изолироваться и перестать заботиться о себе, уходят в себя в случае конфликта, наносят себе вред, причиняют боль другим, проявляют сексуальную агрессию или ищут утешения у других людей (Beck et al., 2014).

У людей с серьезными психическими расстройствами убеждения, связанные с травмой, часто лежат в основе проблем. Они, в частности, ограничивают доступ к мотивации, вызывают социальную изоляцию, отсутствие энергии, трудности с коммуникацией. Голоса могут рассказывать что-то о травматическом событии или убеждениях, которые из-за него возникли (Romme & Escher, 1989). Защита от возможной опасности может проявиться в виде бреда величия или паранойи.

Этот список не является исчерпывающим, но важно учитывать каждый пункт, когда вы планируете работу с конкретным человеком. То, как человек воспринимает травму и реагирует на нее, определяет ваш терапевтический подход.

Что делать c проблемами

Независимо от того, каковы проблемы в конкретном случае, каждый этап КТОВ предоставляет возможности (см. главу 6), чтобы укрепить позитивные убеждения, изменить негативные, связанные с травмой, и побудить человека к действию. КТОВ обращается к основанным на травме убеждениям, связанным с самооценкой, безопасностью, контролем и властью.

Доступ и включение адаптивного режима

Поскольку доступ к адаптивному режиму (см. главу 3) пробуждает сильные стороны личности, навыки и позитивные убеждения, он дает естественную возможность сделать выводы относительно самооценки и чувства собственной ценности. Людям, которые успешно справляются с ролью экспертов, вы можете задать вопросы: «Вы научили нас проходить этот уровень в видеоигре. Что это говорит о вас?» Вы также можете задавать вопросы о влиянии на других людей: «Что это говорит о вашей способности учить других? Как вы думаете, вы внесли большой вклад?» Чтобы активизировать адаптивный режим, вы можете спросить: «Вы сказали, что чувствуете себя ценным, когда играете в видеоигры и обучаете этому нас. Я полагаю, вы можете гордиться собой, верно? Стоит повторять такой опыт почаще?» Чем больше деятельности, которая дает чувство собственной значимости, тем больше возможностей укрепить позитивные убеждения.