Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Для того чтобы помочь клиентам оценить свои мысли, вы можете пользоваться любым набором вопросов, но списки могут быть полезны в том случае, если они направляют вас и клиентов:

• проверить обоснованность автоматической мысли;

• исследовать возможность других интерпретаций или точек зрения;

• декатастрофизировать проблемную ситуацию;

• осознать влияние слепого доверия автоматической мысли;

• дистанцироваться от мысли;

• предпринять шаги для решения проблемы.

Ниже описан каждый вид вопросов.

Вопросы о «доказательствах»

Поскольку в большинстве автоматических мыслей содержится зерно истины, у клиентов обычно есть доказательства в пользу их достоверности (которые вы первым делом поможете им выявить), но они часто не могут распознать доказательства в пользу их недостоверности (которые вы поможете им выявить на следующем этапе).

Джудит: Почему вы думаете, что Чарли не хочет вас слышать? [или «Каковы доказательства того, что ____________?»]

Эйб: Ну, с тех пор, как мы говорили в последний раз, уже месяц прошел.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб: Когда мы в последний раз виделись, было как-то невесело.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб: Наверное, нет.

Джудит: Хорошо. Как вы думаете, было бы правдой или отчасти правдой [или «Каковы доказательства обратного?»], если бы он захотел вас услышать?

Эйб: Не знаю. Мы всегда были хорошими друзьями. Но в последние несколько месяцев почти не виделись.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб: Когда я отказался от встречи месяц назад, его голос показался мне разочарованным.

Джудит: Что он сказал?

Эйб: Что он сочувствует, что мне нездоровится. И надеется, что мне станет лучше.

Джудит: Хорошо. [подводит итоги] Итак, с одной стороны, вы не слышали о Чарли больше месяца. Вы также думаете, что, когда общались последний раз, все прошло невесело. С другой стороны, вы всегда были хорошими друзьями, он казался разочарованным, когда вам не удалось встретиться, и он выражал сочувствие. Верно?

Эйб: Да.

Вопросы «альтернативного объяснения»

Затем я помогла Эйбу продумать разумные альтернативы тому, что случилось.

Джудит: Хорошо. Теперь давайте еще раз рассмотрим ситуацию. Есть ли другой способ взглянуть на нее? [или «Может ли быть альтернативное объяснение тому, почему вы не получали от него вестей в течение месяца – кроме того, что он не хочет ничего от тебя слышать?»]

Эйб: Я не знаю.

Джудит: Почему еще он мог быть не на связи?

Эйб: Я не уверен. Иногда у него бывают настоящие неприятности на работе. Иногда его жена хочет, чтобы он оставался дома на все выходные. Я думаю, вполне возможно, что он был слишком занят.

«Декатастрофирующие» вопросы

Многие клиенты предсказывают наихудший сценарий. Спросите их, как они могли бы справиться, если бы случилось худшее.

Джудит: Итак, если произойдет худшее и выяснится, что он не хочет вас слышать, что вы могли бы сделать? [или «Как вы могли бы с этим справиться?»]

Эйб: Ну, я точно не был бы в восторге.

Джудит: [задает наводящие вопросы, чтобы помочь сформировать ответ] Есть ли у вас еще друзья, с которыми вы могли бы пообщаться?

Эйб: Я с ними давно не общался. Но, наверное, могу это сделать.

Джудит: И у вас есть дети и внуки?

Эйб: Да.

Джудит: Так что с общением у вас все будет хорошо?

Эйб: Да.

Худшие страхи клиентов зачастую носят нереалистичный характер. Ваша цель – помочь им думать о реалистичных вариантах того, что может произойти. Многие клиенты затрудняются это сделать. Вы можете помочь им расширить диапазон мышления, рассмотрев лучший вариант из возможных.

Джудит: Итак, худший вариант маловероятен. А каков лучший вариант?

Эйб: Я позвоню ему, и он захочет встретиться.

Джудит: Может быть, лучшим вариантом будет, если он позвонит вам сегодня, извинится за то, что надолго пропал, и предложит встретиться?

Эйб: Да, это было бы лучше всего.

Джудит: Что же произойдет на самом деле, как вы полагаете? [или «Каков самый реалистичный сценарий?»]

Эйб: Может быть, он все это время был занят и захочет встретиться.

Клинические советы

Если худшие страхи клиента касаются того, что он умрет, очевидно, не стоит задавать вопрос «Как бы вы с этим справились?». Зато вы можете спросить, какими могут быть лучший и наиболее реалистичный варианты. Возможно, вы сочтете нужным уточнить, чего клиент боится больше всего: самого процесса умирания, того, что будет с ним после смерти, или того, что будет с его близкими, когда его не станет.

Вопросы о влиянии автоматических мыслей

В приведенном ниже примере я помогаю Эйбу оценить последствия реакции и отсутствия реакции на его искаженные мысли.

Джудит: Что произойдет, если вы будете говорить себе, что Чарли не хочет вас слышать? [или «Каков эффект от ваших мыслей о том, что он не хочет вас слышать?»]