Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

После этих вопросов я задавала еще другие: «Насколько оправданно было разговаривать про кредит с бывшей женой? Насколько оправдан был ее гнев? Что она может чувствовать сейчас? Можете ли вы никогда не сердить ее? Можете ли вы поступать в своих интересах и в интересах ваших детей и внуков, не раздражая ее?»

Эти нестандартные вопросы помогли Эйбу увидеть более результативный вариант развития событий. Несмотря на то что я начала задавать вопросы об обоснованности мысли, затем я сместила акцент на скрытое убеждение (мы обсуждали его ранее в другом контексте): «Я должен уметь не допускать ситуации, когда другие расстраивались из-за меня». Наконец, я задала Эйбу открытый вопрос: «Какой вы видите ситуацию сейчас?», чтобы выяснить, нужна ли ему дальнейшая помощь в формировании ответа на его мысли. Заметьте, что многие мои вопросы были вариациями на тему сократовского вопроса «Существует ли альтернативное объяснение [тому, что вы позвонили именно в тот момент и что ваша бывшая жена рассердилась, нежели то, что виноваты именно вы]?».

Выявление когнитивных искажений

Клиенты часто допускают ошибки мышления. Нередко у тех, кто страдает психическими расстройствами, при обработке когнитивной информации можно наблюдать систематический крен в негативную сторону (Beck, 1976). Наиболее распространенные ошибки представлены на рис. 14.3 (см. также, Burns, 1980). Этот список поможет определить когнитивное искажение, а также обучить клиентов делать это самостоятельно. Обязательно обратите их внимание на то, что категории пересекаются, и они могут обнаружить, что одна автоматическая мысль может содержать несколько искажений. Перед тем как снабдить клиента таким списком, делайте мысленные заметки о его самых распространенных искажениях, а когда выделите паттерн – определить конкретное искажение будет несложно:

«Эйб, мысли о том, что вы абсолютно успешны или, наоборот, полный неудачник, мы относим к категории “всё или ничего”. Помнится, у вас также проскользнула мысль о том, что поскольку вы не смогли выполнять новые рабочие обязанности, то посчитали себя полным неудачником. И что если вы не делаете для своих внуков все, что в ваших силах, вы не состоялись как дедушка. Не думаете ли вы, что лучше остерегаться подобных мыслей?»

Рис. 14.3. Ошибки мышления. Адаптировано с разрешения Аарона Т. Бека

Выявление искажений поможет клиентам дистанцироваться от своих мыслей. Однако, как и в случае с другими методиками, убедитесь, что они воспринимают логику и не перегружены вопросами из списка. Я рассматриваю эту стратегию как конструктивную для большинства клиентов, но не обязательно для всех. Особенно важно разобрать список на сессии, чтобы удостовериться, что клиенты понимают, как с ним работать (перед тем как вы предложите определить искажения в качестве одного из пунктов плана действий).

На следующей сессии я выдала Эйбу список – и мы вместе выявили его типичные автоматические мысли и искажения. Например:

Катастрофизация: «Мне никогда не найти другую работу».

Всё или ничего: «Раз в квартире такой беспорядок, значит, ситуация окончательно вышла из-под контроля».

Чтение мыслей: «Мой друг не хочет заскочить ко мне в гости».

Эмоциональное обоснование: «Я чувствую себя неудачником, значит, я и есть неудачник».

Я обвела эти четыре искажения и предложила Эйбу понаблюдать, не будут ли его автоматические мысли на следующей неделе содержать какие-либо из этих ошибок. Эйб держал список под рукой и сверялся с ним, когда оценивал свои автоматические мысли. Это помогло ему укрепить убежденность в том, что его автоматические мысли были полностью или частично недостоверными.

Разработка поведенческих экспериментов

Обсуждение валидности мыслей клиентов, выраженных в виде предсказаний, может помочь им изменить ход рассуждений. Однако это изменение может возыметь больший эффект, если клиент получит опыт, опровергающий валидность этих ожиданий (Bennett-Levy et al., 2004). Сократовского диалога может быть недостаточно, но он поможет решить, требуется ли поведенческий эксперимент. У Эйба была автоматическая мысль: «У меня нет сил идти работать волонтером в приют». Прежде всего мы оценили эту мысль и обнаружили, что она, скорее всего, ошибочная. Затем применили технику решения проблемы: мы совместно решили, что Эйб может пойти туда всего на 30 минут, а потом уйти, если почувствует, что силы кончаются. Затем мы провели поведенческий эксперимент, чтобы проверить, удастся ли ему придерживаться этого плана.

Планируйте поведенческие эксперименты совместно с клиентом и старайтесь, когда это возможно, проводить их прямо на сессии, чтобы проверить такие мысли, как:

«Если я расскажу, как надо мной издевались, то так расстроюсь, что сойду с ума».

«Если сердце будет бешено биться и я стану задыхаться – случится сердечный приступ».

«Если я попытаюсь читать, то не смогу сосредоточиться».

Вне сессии проводятся другие эксперименты: