Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В третьей ситуации терапевт недостаточно тщательно выяснил подробности, а клиентка недостаточно полно выразила доказательства того, что автоматическая мысль была достоверной. Вследствие этого адаптивный ответ оказался неэффективным, как показано ниже.

Терапевт: Итак, Маргарет, какие у вас есть доказательства того, что ваша подруга не хочет с вами связываться?

Маргарет: Так она мне почти никогда не звонит. Звоню все время я.

Терапевт: А доказательства обратного? Того, что ей есть до вас дело, что она стремится к хорошим отношениям с вами?

Если бы Эндрю задал ей дополнительные вопросы, то обнаружил бы другие доказательства, имеющиеся у Маргарет, в пользу автоматической мысли, что ее подруга отклонила несколько ее предложений провести время вместе, что в последние несколько раз она стремилась побыстрее свернуть разговор по телефону и что она не поздравила Маргарет с днем рождения. Имея в распоряжении эти дополнительные данные, Эндрю мог бы помочь Маргарет взвесить все доказательства более результативно.

В четвертой ситуации клиентка выявила автоматическую мысль, которая была также основополагающим убеждением. Маргарет часто думала: «Со мной что-то не так». Ее вера в это была столь сильной, что одна-единственная оценка не способна была поколебать ни ее восприятие себя, ни связанные с этим чувства. На одной из первых сессий она перечислила множество ситуаций, в которых испытывала тревогу, и сообщила об этих мыслях Эндрю. Он начал помогать ей оценивать эти мысли, однако ему нужно было сконцентрироваться на конкретной ситуации, когда у нее возникала эта мысль (например: «Давайте поговорим о вечеринке, на которую вы ходили на выходных и на которой к вам никто не подошел, и вы подумали: “Со мной что-то не так”. Может ли быть другое объяснение тому, что никто к вам не подошел?»). Со временем Эндрю научился пользоваться различными техниками, которые позволяют изменить слишком обобщенное основополагающее убеждение клиента (см. главу 18).

В пятой ситуации клиентка указала, что верит в адаптивный ответ «интеллектуально», на уровне разума, но не «эмоционально», не всей душой. Одним словом, Маргарет дискредитировала адаптивный ответ. В этом случае Эндрю и Маргарет нужно было исследовать невысказанное убеждение, которое стояло за автоматической мыслью.

Терапевт: Насколько вы верите в то, что у Кристины есть другие причины не включать вас в ее рабочую команду?

Маргарет: Ну, я понимаю это логически.

Терапевт: Но?..

Маргарет: Я по-прежнему думаю, что если бы я ей нравилась, то она включила бы меня.

Терапевт: И что означает то, что вас не включили в команду?

Маргарет: Что я недостаточно хороша.

Здесь Эндрю обнаруживает, что Маргарет на самом деле не верит в адаптивный ответ из-за ее убеждения «Если меня нигде не задействуют, то я недостаточно хороша».

Подводя итоги, можно сказать, что, оценив автоматическую мысль, нужно просить клиента определить, насколько он верит адаптивному ответу и как чувствует себя в эмоциональном плане. Если степень доверия низкая и он по-прежнему подвержен дистрессу, проведите концептуализацию, почему исследование мысли не уменьшило дистресс, и составьте стратегический план дальнейших действий.

Альтернативные методы работы с автоматическими мыслями

Существует множество других методов, помогающих пациентам оценить свое мышление (Dobson & Dobson, 2018; Leahy, 2018; Tolin, 2016). Вот лишь некоторые из них:

• использование альтернативных вопросов;

• выявление когнитивных искажений;

• разработка поведенческого эксперимента;

• использование самораскрытия;

• просьба к клиенту составить адаптивный ответ.

Эти стратегии подробнее описаны ниже.

Использование альтернативных вопросов

Если вы полагаете, что стандартные вопросы не возымеют должного эффекта, измените схему опроса.

Джудит: [резюмирует] Итак, вы позвонили бывшей жене и попытались убедить ее подписать документы. О чем вы подумали, когда она рассердилась?

Эйб: Я должен был понимать, что она рассердится. Нужно было позвонить в другое время.

Джудит: Почему вы думаете, что не нужно было звонить?

Эйб: Обычно по воскресным вечерам она не в духе.

Джудит: Приходило ли это вам в голову до того, как вы позвонили?

Эйб: Да, но я хотел как можно скорее дать нашей дочери знать, что она может рассчитывать на нашу помощь с возвратом кредита за машину. Ей это было очень нужно.

Джудит: Значит, у вас была причина, чтобы позвонить?

Эйб: Да.

Джудит: Тогда стоит ли быть столь строгим к себе за то, что вы пошли на этот риск?

Эйб: Нет…

Джудит: Похоже, вы в этом не уверены. Но по большому счету, насколько плохо при данном положении вещей то, что ваша бывшая жена плохо к вам относится?