Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Некоторые методики предназначены для усиления негативных переживаний. Это может быть необходимо, когда клиентам требуется:

• получить более широкий доступ к собственным мыслям;

• изменить когниции на эмоциональном уровне;

• убедиться, что эмоции не являются опасными, неконтролируемыми, непереносимыми;

• изучить недостатки или последствия их дезадаптивного поведения.

Для повышения интенсивности негативных переживаний клиента вы можете использовать образы, экспозицию или концентрацию на соматических ощущениях.

Проверка убеждений о негативных переживаниях

У некоторых клиентов имеются дисфункциональные убеждения о проживании эмоций (Greenberg, 2002; Hofmann, 2016; Linehan, 2015), как видно из приведенного ниже эпизода с участием Марии.

Мария: Я так и не позвонила матери на выходных.

Джудит: Что этому помешало?

Мария: Не знаю. Наверное, я слишком нервничала.

Джудит: Пытались ли вы предугадать, что произойдет, если вы позвоните?

Мария: Я подумала, что сильно расстроюсь.

Джудит: Что могло произойти потом?

Мария: Я боялась, что не вынесу этого. Если бы она меня расстроила, я начала бы реветь без остановки.

Некоторые клиенты, подобно Марии, полагают, что отрицательные эмоции небезопасны: «Если я расстроюсь, то ____________». Например: «Мне станет еще хуже, и я попаду в больницу». Такие убеждения могут мешать работе над достижением целей. Клиенты стремятся избегать ситуаций, которые, как им представляется, расстроят их. Они избегают разговоров и даже мыслей о проблемах, которые могут стать источником дистресса. Если у клиентов имеются дисфункциональные когниции о негативных переживаниях, прогресс в их лечении вряд ли будет заметным. Для того чтобы помочь оценить их убеждения, вы можете использовать стандартные техники когнитивной реструктуризации. Особенно эффективен поведенческий эксперимент с осознанным наблюдением (с. 358–359). Когда мысли клиента перестанут вращаться вокруг одного переживания (например, беспокойства), направьте их по пути изменения когниций – с «беспокойство невозможно контролировать» на «когда я замечу, что начинаю беспокоиться, то могу выбрать не беспокоиться».

Техники эмоциональной регуляции

В этой книге вы найдете техники, которые помогут клиентам регулировать свои эмоции. К ним относятся:

Подробное описание методик по эмоциональной регуляции и повышению стрессоустойчивости приведено в работе Linehan (2015). Дополнительные техники и полезные метафоры для принятия негативных эмоций – в работе Hayes и его коллег (1999).

Подводя итоги

Эмоциональные реакции человека всегда связаны с его мыслями. Пробуждайте положительные эмоции во время и вне сессии. Если клиент испытывает значительную отрицательную эмоцию, проведите концептуализацию в соответствии с когнитивной моделью – и вы придете к связанным с ней когнициям. Некоторым требуется модификация дисфункциональных убеждений о переживании самой отрицательной эмоции. Клиентам важно уметь различать мысли и эмоции, а также сами эмоции. Мы сопереживаем эмоциям пациента, не оценивая их. Если необходимо, помогаем им принять свои отрицательные эмоции без суждений. Для того чтобы помочь клиентам регулировать отрицательные эмоции и (если требуется) повысить устойчивость к ним, разработан целый ряд методик.

Вопросы для размышления

Какую роль эмоции играют в КПТ?

Практические упражнения

Проведите ролевую игру, в которой выявите дисфункциональное убеждение клиента о переживании отрицательной эмоции. Помогите ему испытать положительную эмоцию в рамках сессии.

Глава 14. Оценка автоматических мыслей

Каждый день в голове человека проносятся сотни или тысячи мыслей. Одни из них дисфункциональны, другие – нет, некоторые имеют отношение к лечебному процессу, а некоторые – нет. Частью искусства терапии является концептуализация того, с какими мыслями важнее всего работать и как именно это делать. В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

С какими видами мыслей нужно работать на сессии?

Как выбрать наиболее важные мысли для работы?

Как использовать сократовский диалог для оценки мыслей?

Как определить, насколько результативным был процесс оценки?

Как концептуализировать то, из-за чего оценки не были эффективны?

Каковы альтернативные методы работы с мыслями?

Что делать, если мысли достоверны?

Виды автоматических мыслей

Терапевтическому воздействию подлежат три вида мыслей:

1. Неточные мысли, которые приводят к дистрессу и/или дезадаптивному поведению (особенно те, которые мешают достижению целей). Их можно оценить вербально или проверить в ходе поведенческого эксперимента.

2. Точные, но неконструктивные мысли. Вы можете применить технику решения проблемы, оценить неверное заключение, явившееся результатом мысли, и работать над принятием нерешаемой проблемы и изменением фокуса внимания.