Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Давайте сделаем поиск работы пунктом плана действий на неделю? Если выяснится, что вы совсем не можете работать, мы проведем мозговой штурм и сгенерируем другие идеи: может быть, вам удастся найти соседа по комнате или более дешевую квартиру либо переехать к кому-нибудь на время. Может быть, получится взять займы у брата, даже несмотря на то, что вам очень не хочется этого. (Пауза.) Могут подвернуться и другие варианты, которые вы пока не рассматривали из-за депрессии.

Разбор ошибочных выводов

Несмотря на то что автоматические мысли могут оказаться достоверными, смысл, который клиент вкладывает в них, бывает ошибочным полностью или частично (как показано ниже). В этом случае вы можете исследовать лежащее в его основе убеждение.

Джудит: Итак, похоже, что вы действительно не можете сосредоточиться, чтобы заполнить налоговую декларацию.

Эйб: Да, и я очень из-за этого переживаю.

Джудит: Что означает для вас то, что вы не можете сосредоточиться? Может ли случиться нечто такое, чего вы опасаетесь?

Эйб: Это говорит о том, что у меня не все в порядке с головой. Наверное, я больше никогда не смогу сосредоточиться.

Джудит: Можем ли мы рассмотреть эту проблему более подробно? Как еще можно объяснить то, что вы не можете сосредоточиться?

Работа над принятием ситуации и акцент на действии, направленном на ценности

Некоторые проблемы могут оказаться неразрешимыми, поэтому нужно помочь клиенту принять это. Если у него были нереалистичные ожидания по поводу того, что проблема разрешится каким-то чудесным образом, весьма вероятно, что он будет чувствовать себя несчастным. Обычно клиентам требуется помощь в том, чтобы сосредоточиться на главных ценностях, предпринять значимые действия и сделать акцент на более благоприятных сторонах жизни. Стратегии принятия можно найти в публикации Hayes and colleagues (2004).

Подводя итоги

Большую важность имеет работа с ключевыми автоматическими мыслями, вызывающими сильный негативный настрой или провоцирующими дисфункцинальное поведение. Эти мысли либо неточны, либо бесполезны, либо и то и другое вместе. Умение оценивать автоматические мысли – это особый навык (совершенствоваться в нем и терапевту, и пациенту помогает практика). Воздержитесь бросать вызов автоматическим мыслям клиентов, спорить с ними и овладейте несколькими методиками, которые помогут им оценить достоверность и полезность их мыслей. Если они достоверны, можете оценить заключения клиентов о проблеме, провести ее решение или задействовать стратегии принятия с акцентом на действиях, направленных на ценности для снижения уровня стресса.

Вопросы для размышления

Что вы сказали бы себе, если бы испытали фрустрацию при отработке навыка оценки автоматических мыслей? Во что, по вашему мнению, стоит поверить клиенту?

Практические упражнения

Запишите ответы на вопросы из списка на рис. 14.1 для оценки ваших автоматических мыслей. Затем запишите ответы на вопросы из списка на рис. 14.2 для оценки другой мысли.

Глава 15. Модификация автоматических мыслей

В предыдущей главе показано, как помочь клиентам оценивать важные негативные автоматические мысли и определять эффективность этой оценки на сессии. Однако если в течение недели у клиента возникнут те же мысли, он может не вспомнить свой ответ на них. Кроме того, между сессиями у него могут появляться другие автоматические мысли, которые вы не выявили. В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как помочь клиентам составить терапевтические заметки для чтения между сессиями?

Как обучить клиентов использовать рабочий бланк для работы над другими автоматическими мыслями между сессиями?

Что делать, если рабочий бланк оказался недостаточно полезным?

Убедитесь, что клиент записал разумные ответы на те автоматические мысли, над которыми вы работали на сессии (на листе бумаги, в блокноте или на смартфоне), или сделал аудиозапись (на диктофоне или смартфоне). Для того чтобы правильно реагировать на другие автоматические мысли между сессиями, обучите клиента работать с вопросами из предыдущей главы (рис. 14.1 и 14.2). Кроме того, вы можете использовать рабочий бланк тестирования мыслей (рис. 15.1 и 15.2) или запись мыслей (рис. 15.3 или 15.4), а также методику, описанную далее в этой главе.

Составление терапевтических заметок

Оценив вместе с клиентом автоматическую мысль, попросите его подвести итог. Вы можете задать один из следующих вопросов:

«Можете ли вы подвести итог тому, что мы только что обсудили?»

«Что, по вашему мнению, важно запомнить на этой неделе?»

«Если эта ситуация повторится, что вы скажете себе?»