Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

«Если я попрошу сестру о помощи, она мне откажет».

«Если я проведу весь день в постели, мне полегчает».

«Если я возьмусь за оплату счетов, то наделаю слишком много ошибок».

«Если я задам вопрос боссу, он разозлится и уволит меня».

Помогайте клиентам извлекать положительные выводы из успешно проведенного поведенческого эксперимента. Вот некоторые вопросы, которые вы можете задать:

«Что вы вынесли из этого эксперимента?», или «Что нового вы узнали?», или «К какому выводу пришли?»

«Что этот эксперимент говорит о вас (о других людях, о том, каким они видят вас)?»

«Что этот эксперимент говорит о будущем?»

Использование самораскрытия

В некоторых случаях вместо сократовского диалога (или в дополнение к нему) можно использовать разумное самораскрытие. Это позволит вам продемонстрировать, насколько успешно вы сами изменяли автоматические мысли:

«Вы знаете, Эйб, иногда у меня возникают те же мысли, что и у вас: “Я должна сделать нечто важное”. Но затем я напоминаю себе, что должна заботиться о себе и что мир не рухнет, если я не сделаю всего, чего от меня ожидают другие. (Пауза.) Как вы думаете, относится ли это и к вам?»

Просьба к клиентам об адаптивном ответе

Вы можете поинтересоваться у клиента, как ему хотелось бы ответить на автоматическую мысль. Иногда человек способен сформулировать толковый ответ в самом начале лечения. Иногда приходится ждать, пока будут достигнуты определенные успехи.

Эйб: Когда наступит время идти на встречу с друзьями, я, скорее всего, не захочу пойти.

Джудит: Можете ли вы подойти к этой мысли более конструктивно?

Эйб: Да. Лучше было бы пойти, даже если придется силой вытащить себя из дома. У меня есть возможность встретиться с людьми, которые были важны для меня.

Джудит: Хорошо. Как вы думаете, что произойдет, когда вы так себе скажете?

Эйб: Думаю, я, скорее всего, пойду.

Еще один пример:

Джудит: Есть ли что-нибудь, что может помешать сказать вашей бывшей жене, что вы не хотите менять планы на отпуск?

Эйб: Я не хочу, чтобы она сердилась.

Джудит: Когда у вас возникнет мысль: «Я не хочу, чтобы она сердилась», что вы можете сказать самому себе?

Эйб: Что если ее рассердит не это, так непременно что-нибудь другое. А я должен поступать так, как удобнее мне, а не подстраиваться все время под нее.

Джудит: Прекрасно! Как вы думаете, теперь вы сможете сказать ей, что не будете менять планы на отпуск?

Если автоматические мысли оказываются верными

Иногда автоматические мысли оказываются верными. В этих случаях вы можете выбрать одно или несколько из следующих действий:

• сконцентрироваться на решении проблемы;

• разобраться, не делает ли клиент ошибочных или дисфункциональных выводов;

• поработать над принятием ситуации и сконцентрироваться на действии, направленном на ценности.

Данные стратегии подробнее описаны ниже.

Фокусирование на решении проблемы

Если восприятие ситуации клиентом представляется обоснованным, вы можете выяснить, может ли быть решена проблема, с которой она связана (хотя бы в некоторой степени). На одной из сессий мы с Эйбом оценивали автоматическую мысль «Если я в ближайшее время не найду работу, у меня не останется денег, чтобы заплатить аренду». Собранные данные указывали на то, что он воспринимает ситуацию адекватно.

Джудит: Итак, даже если вы будете сильно экономить, к концу года у вас может не хватить на оплату квартиры. Может ли случиться так, что вы найдете работу до этого времени?

Эйб: Это возможно. Но что, если я ее не найду?

Джудит: Думали ли вы о том, что будете делать в такой ситуации?

Эйб: Ну, не хотелось бы переезжать к детям.

Джудит: Но в принципе вы можете, если ничего другого не останется?

Эйб: Ну, наверное…

Джудит: Рассматривали ли вы еще какие-нибудь варианты?

Эйб: Нет, не думаю, что можно что-то сделать.

Джудит: Не думали ли вы найти в ближайшее время хоть какую-нибудь работу? С частичной занятостью или на полный рабочий день. На время. До тех пор пока не подвернется по-настоящему хороший вариант?

Эйб: Нет, я сосредоточился на поиске такой работы, какая у меня была.

Джудит: И как вам такая идея?

Эйб: Не знаю. Я так устал в последнее время.

Джудит: Как вы думаете, для работы на полставки вам понадобится столько же сил, сколько и на ставку? Что самое плохое может случиться, если выяснится, что вы действительно слишком устали?

Эйб: Думаю, это не имело бы большого значения. Всегда можно уволиться.