Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Если клиент делает адекватные выводы, вы можете сказать: «Хорошо. Запишете это или лучше мне? Нужно убедиться в том, что вы запомните это на ближайшую неделю». Скорее всего, на первой или второй сессии вы изучите его предпочтения и сделаете предположение о том, что предпочтения не изменились, если только он сам не скажет об этом. Мы с Эйбом оценивали его автоматическую мысль: «Я не смогу этого сделать» с использованием сократовского диалога. Затем я попросила его подвести итог.

Джудит: Итак, Эйб, если на этой неделе вы снова подумаете о том, чтобы заполнить страховые бланки, и у вас возникнет мысль: «Я не смогу этого сделать», о чем вы напомните себе?

Эйб: О том, что, возможно, это неправда. Я ведь могу как следует сосредоточиться, чтобы заполнить пару заявлений о приеме на работу, так что могу попробовать и с бланками.

Джудит: Хорошо. (Записывает.) Что-нибудь еще?

Эйб: Я могу попросить сына помочь.

Джудит (записывая): Это тоже важно. Как насчет того, чтобы начать с самого трудного?

Эйб: Да, это надо запомнить.

Чтобы убедиться в пользе того, что записывает Эйб, я попросила его проговорить итоги вслух. Это дало мне возможность внести изменения.

Клинические советы

Когда ответы клиентов поверхностные, запутанные, слишком короткие или слишком развернутые, вам нужно сказать: «Да, я думаю, это близко к истине, но, возможно, более подходящим будет запомнить в таком виде: ____________». Как отмечалось выше, если ответы осмысленные, но неполные, вы можете уточнить: «Не хотите ли также напомнить себе о том, что ____________?» В случае согласия либо вы, либо клиент можете записать это дополнение.

Желательно, чтобы клиенты читали свои терапевтические заметки каждое утро и обращались к ним по мере надобности каждый день. Они интегрируют ответы в свои мысли в том случае, если последовательно будут проговаривать их. Чтение заметок только в тех случаях, когда они сталкиваются с трудными ситуациями, как правило, не так эффективно, как регулярно оживлять их в памяти в качестве подготовительной меры к этим самым ситуациям. Ниже приведены некоторые терапевтические заметки Эйба, содержащие ответы на дисфункциональные мысли и пункты плана действий.

Если я подумаю: «Я никогда ничего не сделаю», то напомню себе о том, что:

• Мне нужно сосредоточиться на том, что я делаю прямо сейчас.

• Мне не нужно делать все идеально.

• Я могу попросить о помощи. Это не является признаком слабости.

Затем я должен выяснить, что сделать для меня легче всего, и установить таймер на 10 минут. Когда они пройдут, я решу, продолжать или нет.

Если я подумаю: «Лучше мне остаться дома», то скажу себе, что уже проводил эксперимент по затворничеству дома много раз и мое настроение не улучшилось. Есть шанс, что я почувствую себя лучше, если выйду из дома, подышу свежим воздухом, позанимаюсь физическими упражнениями или сделаю пару дел.

Может показаться, что я подвожу своих детей, но это всего лишь мысли из разряда «всё или ничего». Пусть я делаю для них не так много, как раньше, например, когда помогал им по хозяйству до депрессии. Однако я по-прежнему хожу на футбольные матчи внуков и привожу их, когда родители задерживаются. Мне нужно позвонить им прямо сейчас и договориться о встрече.

Если я захочу попросить Гейба поискать для меня работу в интернете:

1. Я напомню себе, что это не такое уж важное дело. Худшее, что может случиться, – он скажет, что слишком занят, и тогда я могу попросить Кейтлин.

2. Просьба помочь – это всего лишь эксперимент. Если в этот раз ничего не выйдет, это будет хорошей практикой.