Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

3. Если он скажет, что слишком занят, возможно, так и есть.

4. Мне нужно позвонить ему прямо сейчас и спросить, можно ли мне прийти к нему сегодня или завтра. Или может ли он зайти ко мне.

Стратегии на случай тревожности

1. Прочесть терапевтические заметки и/или проработать рабочий бланк тестирования мыслей.

2. Позвонить Итану и поболтать с ним о спорте.

3. Принять мою тревожность. Это чувство мне не нравится, но это нормальная человеческая эмоция. С тревожностью можно делать все то же самое, что и без тревожности. Скорее всего, она уменьшится, когда я переключу внимание.

4. Выполнить упражнение майндфулнесс.

5. Выйти на прогулку.

Клинические советы

С практической точки зрения лучше хранить терапевтические заметки своих клиентов. Вы можете снять с них копию, сфотографировать или распечатать. Обращайтесь к этим заметкам при планировании следующей сессии (обычно сразу после текущей), при просмотре планов действий или для подкрепления идей, которые вы обсуждали на сессиях. Также вы можете снабдить клиентов копией ваших заметок на случай, если они потеряют свои.

Терапевтические заметки в формате аудио

В идеале нужно убедиться в том, что у клиентов имеется копия терапевтических заметок. Они могут принести с собой блокнот или карточки и читать их при необходимости либо просматривать заметки на смартфоне. Однако некоторым людям удобнее прослушивать аудио. Как бы то ни было, при обдумывании ответа на автоматические мысли включите диктофон или разрешите пациенту записывать на смартфон (либо можете вначале изучить его ответы, а диктофон включить в последние минуты сессии, записав сразу все ответы). Запись и последующее воспроизведение целой сессии обычно менее эффективно. Как показывает практика, клиенты включают запись только один раз за неделю вместо того, чтобы последовательно прослушивать самые важные моменты сессии. Кроме того, во время прослушивания у них могут возникать самокритичные мысли.

Клинические советы

Чтобы дать клиентам мотивацию пересматривать терапевтические заметки, используйте те же методики, которые применяли бы для каждого пункта плана действий (см. главу 8), связывая их с устремлениями, ценностями и целями. Обязательно спросите о препятствиях, которые могут помешать их планам. Если они не уверены, что у них будет достаточно времени, уточните, сколько времени, по их мнению, нужно на чтение заметок. Если они называют слишком большую цифру, попросите зачитать заметки вслух прямо на сессии и засеките время, чтобы они убедились, что его на самом деле понадобится гораздо меньше (обычно от 20 до 60 секунд).

Если клиента нельзя назвать человеком, склонным записывать, можете спросить, как ему удобнее запоминать то, о чем вы говорили. Например, может ли он нарисовать картинку? Может ли кто-то читать для него заметки вслух? Может ли он прослушать аудиозапись?

Использование рабочих бланков

Рабочий бланк тестирования мыслей (рис. 15.1 и 15.2) и дневник записи мыслей (рис. 15.3 и 15.4), ранее известный как «ежедневная запись дисфункциональных мыслей» (Beck et al., 1979), помогают клиентам оценить автоматические мысли, когда клиенты испытывают стресс или прибегают к неконструктивному поведению. С помощью рабочих бланков можно получить больше информации, чем с помощью ответов на сократовские вопросы. Рабочие бланки можно не применять, если мысли клиента достаточно конструктивны (однако большинство клиентов считают, что рабочие бланки помогают им структурировать мысли и ответы на них). Не особенно полезны эти бланки для тех клиентов, чья деятельность лишь немного неэффективна, которые не любят писать, у которых отсутствует мотивация и которые не могут похвастаться высоким уровнем грамотности.

Помните: мысли могут быть достоверными на 100 % или на 0 % либо где-то посередине. Если вы о чем-то подумали, это еще не значит, что мысль верна.

1. Если вы заметите, что настроение ухудшается или что вы прибегаете к неконструктивному поведению, задайте себе вопросы на обратной стороне бланка и запишите ответы. Это займет 5–10 минут.

2. Не все вопросы применимы ко всем автоматическим мыслям.