Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

3. Для выявления когнитивных искажений можете использовать приведенный ниже список (можно обнаружить сразу несколько искажений).

4. Правила орфографии, пунктуации, грамматики не имеют значения.

5. Если настроение улучшилось хотя бы на 10 %, значит, вы заполняли бланк не напрасно.

Рис. 15.1. Рабочий бланк тестирования мыслей, сторона 1. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Рис. 15.2. Рабочий бланк тестирования мыслей, сторона 2. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Рис. 15.3. Запись мыслей, сторона 1. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Мы с Эйбом использовали список сократовских вопросов из рабочего бланка тестирования мыслей для оценки автоматической мысли «Гейб не захочет со мной встретиться».

Джудит: Сейчас хочу показать вам рабочий бланк (рис. 15.1 и 15.2), который поможет вам в самостоятельной работе. Он называется бланком тестирования мыслей. Это способ фиксировать то, о чем мы говорили, в структурированном виде. Хорошо?

Эйб: Да, конечно.

Джудит (показывает Эйбу рабочий бланк): Чтобы натренироваться в заполнении бланка, понадобится практика. Поэтому не расстраивайтесь, если поначалу будете делать ошибки. Даже они будут полезны – мы увидим, что именно вам непонятно, и в следующий раз я вам это разъясню. Хорошо?

Эйб: Да.

Джудит (показывает Эйбу сторону 1 бланка): Здесь в верхней части написано, что ваши мысли могут быть, а могут и не быть достоверными. Затем идет пояснение, когда следует использовать этот бланк. (Читает вслух.) «Если вы заметите, что ваше настроение ухудшилось или вы прибегаете к неконструктивному поведению, задайте себе вопросы на обратной стороне бланка и запишите ответы». Думаю, это займет у вас около пяти минут, может быть, чуть больше. Заполняя бланк, вы увидите, что не все вопросы вам подходят. Правила орфографии, пунктуации и грамматики не имеют значения. Если вы почувствуете себя хотя бы на 10 % лучше, то работа с бланком стоит того. К тому же это позволит нам увидеть когнитивные искажения.

Рис. 15.4. Запись мыслей, сторона 2. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Клинические советы

Рабочие бланки содержат похожие вопросы, но содержание рабочего бланка тестирования мыслей легче воспринимается, его структура проще и его легче заполнить. Как отмечалось в предыдущей главе, в первую очередь нужно выявить важную автоматическую мысль и разобрать с клиентом один из списков вопросов. Если интенсивность автоматических мыслей и эмоций снизилась, вы можете показать клиенту, как записывать ответы и другую информацию на одном из двух рабочих бланков. Рабочий бланк можно достать сразу после обнаружения важной автоматической мысли. Однако если оценка этой мысли не принесла результата, клиент может подумать, что рабочий бланк бесполезен.

Эйб: Хорошо.

Джудит (переворачивает бланк): Эта сторона, думаю, не требует пояснений. Вы читаете вопрос и, если он применим к вашей ситуации, записываете рядом ответ. Если ли вопросы у вас?

Эйб: Нет, кажется, я все понял.

Джудит: Что вы об этом думаете? Давайте мы рассмотрим еще одну автоматическую мысль и попробуем поработать с рабочим бланком?

Эйб: Да.

Убедитесь, что у клиента не возникнет проблем с заполнением рабочего бланка на сессии, прежде чем вносить это в план действий. Для некоторых может быть удобнее вести запись мыслей в два этапа. На одной сессии обучите клиента заполнять первые четыре столбца и попросите делать это дома в ситуации, когда что-то его расстроило. Если ему удастся сделать это, на следующей сессии научите заполнять два последних столбца.

Если рабочий бланк оказался недостаточно полезен

Как и с любой другой техникой в рамках КПТ, с рабочими бланками важно не переусердствовать. Многие клиенты в какой-то момент понимают, что заполнение очередного бланка не приносит заметного облегчения. Вы поможете им избежать автоматических мыслей, содержащих критику самих себя, терапии или терапевта, если сделаете акцент на общей полезности и «узких местах» как возможности для обучения.

Клинические советы

Если вы не уверены в том, что клиенты найдут в себе силы пользоваться дома списком вопросов или рабочим бланком, попросите их предположить, что может случиться.

Джудит: Если на этой неделе у вас будут трудности с оценкой ваших мыслей, как, вероятнее всего, вы будете себя чувствовать?

Мария: Наверное, раздосадованной.

Джудит: Что будет у вас на уме?

Мария: Не знаю. Наверное, я просто буду бездействовать.

Джудит: Можете ли вы представить себе, как смотрите на этот бланк и не понимаете, что нужно делать?

Мария: Да.

Джудит: О чем вы думаете, когда смотрите на бланк?