Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Мария: «Я должна справиться. Какая я же тупая».

Джудит: Хорошо, что вы мне это сказали. Как думаете, поможет ли вам напоминание о том, что это всего лишь навык, которым вы овладеете со временем? И о том, что на следующей сессии я вам помогу?

Мария: Да. (Записывает в терапевтические заметки.)

Джудит: Такого ответа будет достаточно? Или лучше отложить этот пункт плана действий, пока мы не найдем время вместе попрактиковаться?

Мария: Я думаю, что смогу.

Джудит: Хорошо. Когда вы будете раздосадованы и возникнет автоматическая мысль, будьте добры их записать. Договорились?

Здесь я делаю беспроигрышное предложение относительно плана действий: либо Мария успешно выполняет его, либо мы совместно прорабатываем его на следующей сессии. Если она будет раздосадована, то либо прочтет терапевтические заметки (и, возможно, почувствует себя лучше), либо будет наблюдать за своими мыслями, чтобы мы могли поработать над ними вместе.

Как отмечалось в предыдущей главе, оценка автоматической мысли (с рабочим бланком или без него) не будет иметь значения, если клиент не сможет ответить на наиболее травмирующие мысли или образы, если их автоматические мысли являются основополагающими убеждениями, если их оценка и ответ на них поверхностны, если они принижают значимость своего ответа или если автоматическая мысль является частью дисфункционального мыслительного процесса.

Наконец, можно не следовать структуре списка сократовских вопросов или рабочего бланка, как указано в предыдущей главе (с. 331). Только нужно следить за тем, чтобы ответы не были поверхностными. Вы можете использовать два формата. Первый, описанный на с. 331–332, выглядит так: «Если я подумаю о ____________, то напомню себе о ____________». Другой формат – таблица из двух столбцов (автоматические мысли и ответы), приведенная ниже.

Подводя итоги

Существуют два основных способа, как клиенты реагируют на неконструктивные автоматические мысли между сессиями. Они могут читать терапевтические заметки, если вы предварительно оценили мысли вместе с ними. Или использовать список сократовских вопросов либо рабочий бланк для оценки новых автоматических мыслей. Лучше проговаривать вопросы на рабочем бланке с клиентами устно. Если вы успешно поможете им оценить автоматическую мысль, то покажите им, как пользоваться рабочим бланком, на котором перечислены те же вопросы. Если рабочий бланк оказался малополезен, проведите концептуализацию трудностей (она поможет вам понять, как действовать дальше).

Вопросы для размышления

Какие проблемы могут возникнуть при первом использовании рабочего бланка? Что можно сделать, если рабочий бланк оказался недостаточно эффективен? Как можно снизить вероятность того, что клиент будет настроен самокритично, если не сможет заполнить рабочий бланк?

Практические упражнения

Выявите автоматическую мысль, которая может помешать лично вам выполнить запись мыслей. Затем оцените эту мысль и сформируйте ответ на нее, используя запись мыслей. Потом выявите другую автоматическую мысль (по поводу любой ситуации) и воспользуйтесь рабочим бланком тестирования мыслей. Проведите ролевую игру, в ходе которой предложите клиенту один из рабочих бланков. Помните, что первым делом нужно помочь клиенту успешно оценить автоматическую мысль вербально, используя вопросы на рабочем бланке. Затем покажите клиенту, как заполнять этот бланк.

Глава 16. Интеграция майндфулнесс в КПТ

Майндфулнесс в наше время интенсивно изучается и как отдельная техника, и как часть психотерапевтической практики. На самом деле человек практикует осознанность на протяжении тысяч лет. Многие исследователи изучали эффективность майндфулнесс при работе с психическими расстройствами, соматическими заболеваниями, стрессом и др. (см., например, Abbott et al., 2014; Chiesa & Serretti, 2011; Hofmann et al., 2010; Kallapiran et al., 2015), а также как средство предотвращения рецидива депрессивных состояний (Segal et al., 2018).

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Что такое майндфулнесс? Зачем использовать майндфулнесс при работе с клиентами?

Чем отличается формальная практика осознанности от неформальной?

Зачем нужно самому практиковать майндфулнесс?

Какие методики использовать перед тем, как переходить к майндфулнесс?

Как внедрять майндфулнесс? Как выполнять осознанное наблюдение за дыханием и что делать потом?

Что представляет собой методика AWARE?

Что такое майндфулнесс?