Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В основе неформальной практики лежат принципы осознанного наблюдения за повседневным опытом с фокусированием на том, что вы делаете, или на том, что происходит в данный момент, с настроем на принятие, открытость и отсутствие оценочных суждений. Если ваш разум блуждает между прошлым и будущим и думать об этом неконструктивно, вернитесь в настоящее. Отметив неготовность переживать неприятные мысли, эмоции или ощущения, возьмите эти переживания на заметку и позвольте им просто присутствовать в вашем сознании, не пытаясь их контролировать, и верните фокус внимания на текущую задачу.

Работа с самим собой

Советую вам делать то же, что и я, – использовать майндфулнесс для себя. Я провожу пятиминутное упражнение на осознанность почти каждое утро (с фокусированием внимания). На протяжении дня выполняю упражнения на неформальную осознанность (например, за едой, пока чищу зубы или ухожу на обеденный перерыв). Созерцание природы помогает мне сбросить балласт тяжелых мыслей, связанных с работой или стрессогенными событиями в жизни, и насладиться тем, что меня окружает. Когда мое сознание блуждает, я возвращаю его к ощущениям здесь-и-сейчас. Осознанно наблюдать можно за всем что угодно: ходьба, поездки, выполнение повседневных дел, работа по дому, уход за собой. Кроме того, я практикую формальную (если удается выкроить пять минут для упражнений) или неформальную практику майндфулнесс, когда понимаю, что угодила в ловушку дисфункционального мышления. Могу рекомендовать вам обращаться к практике осознанного наблюдения по трем причинам:

1) поможет снизить стресс и повысить ощущение благополучия;

2) поможет понять и описать эту методику клиентам;

3) поможет мотивировать клиентов применять данную технику, если вы прибегнете к самораскрытию и поделитесь ее преимуществами.

Техники, применяемые перед знакомством с майндфулнесс

Некоторые КПТ-терапевты обучают майндфулнесс как отдельному навыку. Однако мы обнаружили, что гораздо более эффективна интеграция майндфулнесс в лечение с применением КПТ. Ниже перечислены важные стратегии для использования перед тем, как вы впервые познакомите клиента с техникой майндфулнесс. В качестве примера приводится депрессивное руминирование.

1. Обучайте клиента работать с когнитивной моделью.

2. Изучите преимущества и недостатки руминаций и сопоставьте с преимуществами и недостатками фокусирования на текущем моменте и альтернативных навыков, таких как решение проблемы и майндфулнесс.

3. Используйте сократовский диалог для проверки достоверности преимуществ руминаций, высказываемых клиентом.

4. Обсудите, как руминации мешают клиенту вести жизнь согласно его ценностям.

5. Объясните клиенту, чем майндфулнесс может быть полезен для мыслительного процесса.

6. Способствуйте тому, чтобы он начал мыслительный процесс прямо на сессии.

7. Попросите клиента оценить силу отрицательных эмоций.

Для начала клиенту хватит и пяти минут для выполнения упражнения майндфулнесс. Вам в это время нужно делать пометки, чтобы он мог потом работать дома самостоятельно. По окончании упражнения используйте следующие стратегии:

1. Попросите клиента заново оценить силу отрицательных эмоций.

2. Помогайте ему сделать заключение о его опыте (чтобы в дальнейшем изменить его дисфункциональные убеждения о мыслительном процессе).

3. Совместно сформулируйте пункт плана действий: выполнять пятиминутную формальную майндфулнесс-практику каждое утро, а затем краткую неформальную практику, чтобы избежать руминаций в течение дня.

Существуют две причины, по которым мы хотим вовлечь клиентов в дисфункциональный мыслительный процесс перед тем, как начать практику майндфулнесс дыхания:

1. Практика может стать поведенческим экспериментом для проверки дисфункциональных убеждений (например: «Руминации невозможно контролировать»). Клиент поймет, что практика майндфулнесс дает градации контроля над руминациями, а это мотивирует заниматься между сессиями.

2. Важно воссоздавать условия, в которых будет находиться клиент в момент самостоятельной практики. Если бы я обучала Эйба осознанности на сессии, когда он расслаблен, то на следующей встрече он мог бы сказать, что осознанность не помогала, когда он был расстроен и погружался в руминации.

Знакомство клиента с практиками майндфулнесс

В следующем эпизоде я обсуждаю с Эйбом технику майндфулнесс дыхания.

Джудит: Похоже, что руминации не особенно конструктивны. Верно?

Эйб: Да.

Джудит: Мне хотелось бы рассказать вам о майндфулнесс. Это практика помогает снизить руминирование, наблюдая за своими мыслями без оценочных суждений и позволяя им свободно течь, пока вы концентрируете внимание на других вещах.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Для начала нужно спровоцировать руминации, чтобы вы погрузились в те же мысли, которые одолевают вас дома. Сядьте поудобнее и закройте глаза. Впрочем, если хотите, можете не закрывать.

Эйб: (Садится поудобнее и закрывает глаза.)