Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: (Выдерживает паузу в 5 секунд.) Начните думать о своей жизни и своем будущем – можете про себя, а можете вслух (как вы делали это, сидя на диване в выходные) – о том, что вам нужно найти работу, что вы напрасно тратите свою жизнь, что вы неудачник, о том, какая хорошая у вас была жизнь, а теперь все пошло наперекосяк, о том, что надежды нет и вам никогда не станет лучше. (Выдерживает паузу в 30 секунд.) Что вы чувствуете?

Эйб: Грусть.

Джудит: Оцените по шкале от 0 до 10.

Эйб: Где-то 8.

Затем я включаю диктофон на его телефоне.

Джудит: Глаза по-прежнему закрыты. Сконцентрируйтесь на своем дыхании, на тех ощущениях, которые вы испытываете, когда дышите. (Выдерживает паузу в 10 секунд.) Обратите внимание на то, как воздух проходит через ноздри внутрь и наружу, как расширяются легкие, грудная клетка и брюшная полость. (Выдерживает паузу в 15 секунд.) Вы можете отмечать ощущения в целом… (пауза) или сконцентрировать внимание на одном из них, наиболее комфортном для вас, – например, как воздух проходит через нос. (Выдерживает паузу в 30 секунд.) Когда замечаете, что ваше сознание начинает блуждать, в голову лезут разные мысли и прокручиваются, как минуту назад. Как только вы осознаете это, аккуратно сместите фокус внимания обратно на дыхание. (Выдерживает паузу в 45 секунд.) Сколько бы ваше внимание ни стремилось уйти в сторону, всякий раз подмечайте это и возвращайте фокус на дыхание. (Выдерживает паузу в 30 секунд.) Нет нужды ругать себя или испытывать досаду, когда сознание начинает блуждать, потому что сознание всегда стремится к этому. Все, что нужно сделать, – заметить, что это произошло, и бережно сместить фокус внимания обратно на дыхание. (Выдерживает паузу в 40 секунд.) Не страшно, если вы отметите некоторые мысли, таящиеся в глубине сознания. Не нужно пытаться прогнать или изменить их. Просто обозначьте, что они появились, и позвольте им исчезнуть самим, в то время как фокус внимания остается на ощущениях в процессе дыхания. (Выдерживает паузу в 60 секунд.)

Техники, применяемые после майндфулнесс

Я остановила запись, попросила Эйба открыть глаза и задала ему несколько вопросов.

• «Насколько вы опечалены сейчас – по шкале от 0 до 10?»

• «Что вы чувствовали?»

• «Что вы отметили?»

• «Было ли у вас впечатление, что ваше сознание блуждает?»

• «Удалось ли вам сместить фокус внимания обратно на дыхание?» («Если да, то что это говорит о вашей способности выходить из зацикливания?»)

• «Что происходило с вашим настроением во время упражнения на осознанность?»

• «Какие выводы вы можете сделать?»

• «Было ли упражнение полезным?»

• «Стоит ли включить это упражнение в план действий?»

Призывайте клиентов заниматься формальными (если позволяют обстоятельства) или неформальными практиками осознанности, когда они почувствуют, что застревают в дисфункциональном мыслительном процессе или испытывают переживания, доставляющие дискомфорт. Имеет смысл провести целый ряд упражнений, чтобы вы могли выбрать для каждого клиента наиболее подходящее (см., например, Hayes et al., 2004; Kabat-Zinn, 1990; Linehan, 2018; McCown et al., 2010; Segal et al., 2018). Подробнее узнать об интеграции майндфулнесс в КПТ и посмотреть видеозаписи можно на ресурсе beckinstitute.org/CBTresources.

Техника AWARE

Эта техника подходит клиентам, которые испытывают чрезмерное беспокойство (Beck & Emery, 1985) или повышенную тревогу. Вы можете адаптировать ее и для руминаций связанных с депрессией и гневом. Вот какие шаги осуществляются в ее рамках[7]:

1. Примите тревогу (или другую эмоцию).

2. Наблюдайте за ней.

3. Действуйте конструктивно вместе с эмоцией.

4. Повторяйте пройденные шаги.

5. Рассчитывайте на лучшее.

Эти шаги описаны в приложении C. Для того чтобы обучить клиентов данной технике, попросите их кратко описать ситуацию, в которой, согласно их ожиданиям, они испытают тревогу. Затем предложите им визуализировать себя, используя эти пять шагов.

Подводя итоги

Майндфулнесс позволяет фокусировать внимание на текущем опыте, оставаясь открытыми, принимающими действительность и любознательными. Исследования показывают, что майндфулнесс может повысить эффективность лечения, особенно в случае руминаций, беспокойства, обсессий, постоянной самокритики или избегания внутреннего опыта. Интеграция практик осознанности в терапию пройдет успешнее, чем обучение майндфулнесс как отдельной технике. Побуждайте клиентов практиковать майндфулнесс ежедневно, используя как формальную, так и неформальную стратегию.

Вопросы для размышления

Благодаря чему практика майндфулнесс может оказаться полезной?

Практические упражнения